解剖学习：内镜下相异角度观察颈内动脉

近几十年来，经鼻内镜切除通过实现对复杂和深部之中线周边地区的微创切除，彻底改变了肺脏和颅底疾病的治疗。这一入路也不太可能成为许多经典开颅方法的替代拟议。运用于内镜鼻内辨认附近具体脑和肾脏结构（例如颈内动脉，ICA）的简单切除标记在经鼻内镜切除入路的其发展之中发挥了重要作用。 然而目同一时间为止，病理学家标记和颈内动脉相互间的父子关系仍然在「静态」的角度被数据统计分析和提出新，尚没有重新考虑切除视野的视角的重要性。

颈内动脉是经鼻内镜之中数据统计分析最多的朝向之一。 事实上，其裂痕可以被认为是内镜下颅底切除之中最严重影响的出新血之一。 其心肾脏疾病从

在在来自意大利 Brescia 学院耳鼻咽喉背部外科的 Dide Mattelli 名誉教授团队对 20 例连续的肺脏和颅底基础的锥束 CT（CBCT）病人的冲击学资料来进行了数据统计分析统计分析（年龄小于 18 岁或有肺脏和颅底疾病的病人被也就是说），试左图对颈内动脉在咽部，岩骨，和斜坡旁部分的几何角度来进行度量，以及聚焦有所不同切除入路的角度对病理学家标记的感知的冲击。 此外，也对三角型效应对内镜下操纵的冲击来进行了检验。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 名誉教授团队为越发具体的说明，还对两个新鲜无菌的尸头来进行了具体的病理学家。来进行动脉静脉注射红色染色的硅和具有 1 mm 厚度的 CT 扫描，运用于脑定位系统获取。多三角形修葺被运用于以下探测：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），度量为通过根茎乳孔的冠状三角形和通过颈内动脉的同一时间部和后部的三角形相互间的内外侧角（左图 1）;

左图 1 岩颈角（PCA）和圆周（AIs）的度量。 PCA 是根茎乳孔（白点）的冠状四面马蹄形与静脉岩骨段马蹄形（红黄白点）的内外侧角。 AI 是在静脉岩骨段马蹄形和切除入路马蹄形相互间的圆周：（A）黄色的同外侧下颌湛入路，（B）绿色外侧的同外侧鼻道入路，（C）浅蓝色的对外侧经鼻入路

2. 切除入路与岩骨段颈内动脉的圆周，度量为通过静脉岩骨段纵马蹄形与切除入路马蹄形相互间的圆周。对于 3 个有所不同的入路获得这种探测，如下：

对外侧经鼻入路：通过颈内动脉同一时间背部和对外侧鼻腔的马蹄形（contra-AI）；

同外侧鼻道入路：通过颈内动脉同一时间背部和同外侧鼻腔的马蹄形（ipsi-AI）；

同外侧下颌湛入路（经 Sturmann-Canfield 切除锁上下颌湛）：通过颈内动脉同一时间背部和同外侧上颌下孔内外侧缘的马蹄形（TM-ipsi-AI）。

先同一时间，计数各圆周 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）相互间的歧异。另外，三角型效应的检验来进行了计量证明如左图 2 简述。

左图 2 三角型效应的计量。 在每个帧之中，半径单位所设在 7.3 和 7.7 相互间（之中线单位）和 9.5 和 9.9（临近单位）相互间。（A）与规格单反在 5 厘米的半径的左照片。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的半径的左照片。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的半径的左照片

可用规格照单反和 2 维内镜（直径 4 mm，0°内镜，Karl Störz，德国）制作规格公尺的左照片。基准半径设定为 5 厘米和 3 厘米的虚拟内镜下的操纵半径，纪录来自每个半径的帧。在每一帧之中，可用 Photoshop CS6 计数最主要在左照片的之中线和区内的半径模组之中的图层的比例。区内半径模组之中的图层与之中线图层相互间的%特指「色差比」（左图 2）。该参数简单地问到从之中心向区内移动的半径的加速，这是由于三角型效应在实际内镜应用领域的冲击。

数据统计分析结果：病人均为成年人（同期 46.8 岁，22~64岁），并且性别均等产于（10 名男性和 10 名女性）。平均 PCA 取值为 31°，（全域 21°~41°）。 PCA 的个细胞内歧异（同一病人之中两外侧的 PCA 相互间的歧异）为 3°（全域为 0°~9°）。 在有所不同的角度之中，TM-ipsi-AI 仍然揭示为最高取值，并且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 极低的取值。 这些歧异具有显著统计学意涵的（单向方差统计分析和 Tukey 近日检验）。

PCA 和 AIs 相互间的父子关系在左图 3 之中概述。

左图 3 岩颈角（PCA）与圆周（AIs）相互间的具体左图。水准轴上为 PCA 取值; 倒置上为 3 个切除入路的圆周（A）和它们的歧异（B）。 黑线问到每组之中的取值的趋势。（A）PCA 和 AI 相互间的反比父子关系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的取值显着冲击每个 AI 的取值（P

在左图 4 之中，揭示出新了有所不同切除入路（即，内窥镜的有所不同 AI）对翼管脑和颈内动脉的内窥镜可视化的冲击。翼管脑、翼突内外侧板被认为为颈内动脉同一时间背部的表四面标记。此外，内窥镜剪刀相对于咽旁静脉节段的有所不同 AI 可以在视觉上被赞叹并且被定位系统系统确认。在 3 种真实情况（规格照单反，5 cm [参见左图 2A]，2D 内镜，5 cm [参见左图 2B]，2D 内镜，3 cm [见左图 2C]）之中来进行三角型效应的计量]），畸变比分别为 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（最大纪录畸变）。

左图 4 在上半左图之中，示例所改用的切除入路（左外侧，对外侧鼻腔; 之中间，同外侧鼻腔; 右外侧，同外侧下颌湛）的颈内动脉（ICA，特别是岩骨段）的有所不同内镜下表现。 翼管脑下方的镊子在裂痕孔的水准，因此在颈内动脉后背和咽旁颈内动脉的内外侧的位置。 在下半左图之中，脑定位系统下揭示的相异的左图像。 镊子（黄线）的轨迹在对外侧鼻腔入路之中朝向咽旁颈内动脉行进。 相反，同外侧下颌湛入路和鼻道入路之中，它分别导致在镊子走向稍微内外侧或更远外侧的周边地区。 AG，同一时间背； PG，后背；pphICA：咽旁颈内动脉; VN，翼管脑

先同一时间，Dide Mattelli 名誉教授认为，本次数据统计分析统计分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性，以及所改用的切除入路与岩颈角的冲击。最主要病理学家标记最佳角度的可视化使得越发安全地可用内镜，从而下降术之中颈内动脉发生裂痕的风险。

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