陈云涛：从考取美国执业医师成为住院医生到开私人诊所

1989年7月底1日，在我研究生任教后一年，我才成功地丢掉了从宾夕法尼亚州缺血性学时会的哈佛大学和从宾夕法尼亚外科和药学该大学的邀请信，31岁的我揣着一张孩子资助的、大约等于我的两年工资的机票，从汉口飞到了美国纽约。签证官给我发的是只能做到沟通学术界不能读书的J-1签证，我一定会前提按原订先读Dr再考中医师驾驶执照，于是开始了边指导工用上边应考的柏油路。我当过知青，亲身经历过农业合用上化，在从宾夕法尼亚州也曾放弃各种休假，夜晚指导工用上，开头的两年晚上或打工或刻苦，重回诊断当心理医生的真诚之前一定会有变，虽然当时已是90年代初，但信息却是现在因特网时代可比，没错有多难心从前无底。从宾夕法尼亚州的时会计师中医师应考共分三个下一阶段，我从1992年开始将要，直到1996年才全部考完，1997年5月底份，经过了很多次面试后，我终于开始在从宾夕法尼亚外科和药学该大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，全名UMDNJ）病房做到中风心理医生，刚到从宾夕法尼亚州时，我就是在这所该大学的研究团队找到了一份安身立命的指导工用上。在从宾夕法尼亚这所该大学病房做到中风心理医生的第四年，我视为了儿科的中风总中医师。任教后，我又事与愿违地提出申请到了美国纽约州立该大学的诊断脑电生理反应-脑外周-肌电图的fellowship，师随名师——原哈佛该大学诊断脑电生理反应-脑外周-肌电图研究团队主任 Dr. Shefner。我在做到大儿科的基础上，如中风、多发性薄片、贝克-巴利症、帕金森氏病、重病患者病病患者结核病、哮喘、双腿担忧病患者等等，专攻脑和四肢癌病患者。合而为一既丰，这时就需要考虑自己该考虑什么样的习医模式了。乃是习医模式是指在什么套入下习医，以外私有启用、单专业人士合伙、多专业人士合伙、病房雇员、医科诊断客座教授职心理医生等五种。同东亚国内的表达方式多种不同，在报酬上，在从宾夕法尼亚州总括多种不同组件下的习医如一个方尖碑，塔尖一般是私有启用，依顺序往下排，塔身是医科诊断客座教授职心理医生。上述总括多种不同套入下的工资可差1.5倍甚至三到四倍，其中奥秘就是成本高控制。都是来说是，私有启用同样，可以将成本高控制到30%；而单位越多大一般效率越多低，官僚主义越多严重，无用越多多，所以成本高越多高，70%也非普遍。以致于大单位一般奖赏机制特差，门坎内中，员工基本无驱动力多做到。显然，私有启用并不一定效力较高、驱动力比较大，与患者的的关系来得紧密，因为多劳多得是线性的关系，患者就是衣食孩子的表达方式就来得明确。所以，比如说，私有启用者时会提供来得优质的服务。从宾夕法尼亚州医疗因特网简陋，因此一定会有心理医生或患者时会往大病房不胜负荷。我最终选取了Proven病房，一个伊利诺伊州立该大学罗纳分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，全名UIUC)的课堂教学病房，主因是只有这家病房给了我自己启用的机时会。为什么我要有自己的的医院？因为我原本就来自于经济体制内，其实经济体制对心理医生的拘束，做到自己的管家、按照自己的渴望习医之前是我的爱人。我在从宾夕法尼亚州注册公司开的医院有11年了，相比之下感觉就是自由，从一定会到哪去盖过什么章、也从一定会见过任何西关街道、国税局、卫生局、城管局的人来过。总长这么大，第一次有了我的境况我做到主的感觉。我所在的这个城郊周边，有两大医疗集团，好几百个心理医生，其中有十几个是儿科心理医生，但在这从前，我是唯一一个课堂教学病房支持私有启用、并能让眼科主治中医师在我们这个高职的医院受训的神内心理医生。我的的医院也是该大学医科指定课堂教学点，在罗纳北郊这个人口只有十多万人的该大学城，启用十几年来，我已经享有了有数8000名患者，有些患者是自我启用以来，之前兄总长至今。在东亚做到心理医生时，我也有过一天看一百个患者的亲身经历，不堪回首。而在从宾夕法尼亚州，我一天看十个患者左右，除此以外课堂教学病房的患者在内。一年指导工用上240天，总共一年就是2400位患者。却说上去似乎为伴，其实不然。首先，每个从新患者将有数45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图检查(NC/EMG)或锁骨超声检查(duplex carotid)做到了，免得患者一段路飞驰；得提议每个患者同意，允许受训或实习心理医生质问（根据联邦法律法规，一定会有患者授权其病情和病历不得向主治心理医生以外的任何人告密）；还要手把手指导中风心理医生。由于的医院就在该大学城内，因此我的患者中不乏该大学客座教授，且多为老客座教授。用上为心理医生，我坚信只有患者对自己病因、病程有前提的忽略，他们才能尽早配合，做到一个心理医生倒是的“好患者”。因此，我常常兰花很多时间从基本正因如此，给他们说什么一些癌病患者的基本原理。这时，他们并不一定时会基本上忘掉自己是行内客座教授,并不一定是洗耳恭却说，有时还用上笔记。譬如，说什么到高含氧量的类固醇冬夏调整的更进一步时，我就时会都是说是：人体就是上帝乃是的摄像机神奇的空调系统，有定时缓冲功能。春天，通过扩张外周血管，排汗来保持含氧量的恒定，这同时也纯净降低了含氧量，所以春天高含氧量药可用上稍微的大幅提高；反之，冬天从前，胸部保温的主要行为就是收缩外周血管，这就纯净使含氧量上升。因此，冬天时，患者的降压药并不一定要用上嘴唇回落。给客座教授们说什么这些，我基本上无需顾虑他们的忽略力。不单是我发生意外的是，有一个东亚工程院离职院士却说完后对我说是：“非常神奇的比喻，但我怎么就从来一定会这么想过呢？”“可以忽略，不然您就是医科的生理反应客座教授了，”我如是说是。这种高素质患者并不一定是有备而来，带着搞科学研究的坦诚劲儿来求诊的，有的甚至时会拿着各种自己用上的图解、切线、类固醇剂量与诊断真实感的持续性系统性与我三人讨论。当然了，解出制表是他们的总长项。有时，我必须提醒他们一下，您是人而不是摄像机，且个体差异也要考虑的。心理医生之所以多种不同于厨师就是一定会有一本书能使您自己看了后就可以给自己就医了。给客座教授们就医是对自己专业人士理论及诊断技能的抉择。时间总长了，与患者都很汁了，有时我们也时会聊聊外科以外的过道，那简直就是一种忘却，从他们身上，从他们的爱人亲身经历，修养与才干我吸取了许多。当然，除了老客座教授，我在的医院从前也时会看到其他有着传奇故事的人。前两天上午查房看一位86岁的女患者，她是离职护士，轻度脑癌患者，边上如每天一样，坐着她的男朋友，一个91岁的韩战退伍军人。他说是他17岁时就相识她了，那时她12岁，是在同一个教时会相识的。因为韩战，他被征去了中东、法国、比利时、德国。他是防空兵，还记得一晚打下12架敌机。二次大战回来，她已结了婚了。他不得不也结了婚了。她的两任老友他都一定会见过。鬼使神差，在她的两任老友都去世后，他俩又遇上了。丢入在心从前70多年的愉快回忆说使他们又走到了三人。看得出，他们是盼望的，笑脸常挂脸上。因为盼望，所以心是年轻的。张闻天璇是儿科心理医生，从宾夕法尼亚州伊利诺依该大学厄巴那-罗纳分校医科诊断副客座教授，儿科主任。