曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，血液透析 8 年半，长期微血管移动式为右前臂动静脉内瘘。
近两年来出现背静脉瘤样壮大，近三月来血透流量逐渐降低，自为超声检验可见前臂两个瘤样壮大，且近心端内冠状动脉形成。
瘤样壮大移植手术指征为
窄原发性；
高流量；
冠状动脉或严重钙化；
瘤躯巨大，美观尽快。
患者冠状动脉形成，且存在流量不佳。有移植手术干预指征。
移植手术方法有常见有
瘤躯薄片取栓+瘤躯延展；
瘤躯切掉下来+近心端修复；
直接近心端修复。
移植手术方法有 1 可为病患保留长大约 15 cm 的宝贵的微血管海洋资源，故慎重考虑自为薄片取栓+瘤躯延展。
a 为相符合；大附近瘤样壮大，近一个月来进自为性变大；b 为近心端瘤样壮大，内可见冠状动脉形成，超声下慎重考虑僵化冠状动脉；c 为相符合；大，8 年半前端端相符合，mm大约 6 mm
因移植手术伤；大很小，局麻时间和适用范围受到限制，提议予自为臂丛。这次移植手术臂丛很成功，术中患者无任何不适，也没有追加一丝局麻。
先自为掌控桡动脉
三道游离背静脉瘤躯
将两个瘤样壮大完整游离
薄片 b 瘤躯，直视下充分锁住冠状动脉
软性 18f 导尿管
在导尿管的支撑下自为瘤躯延展，将多余的瘤躯切掉下来
连续缝合延展后的微血管
补强完整，再端端缝合两端微血管
缝合结束，开始缝皮
缝合完整，包扎伤；大。微血管出现异常响亮
瘤躯内锁住的冠状动脉和除草掉下来的两个微血管瘤躯组织
术后第二天顺利自为血液透析治疗，因为移植手术时间短，暂保守将流量设置在 180 ml/min。
瘤躯延展术一般术后 3～4w 后可用到延展的微血管穿刺自为血液透析治疗。
本文作者：江苏省南京市中西医结合医院肾内科 唐晨拳
编辑： 徐德宇相关新闻
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