应用BMP不依TLIF术治疗腰椎疾病的临床和并发症

经椎间孔脊椎体间结合（TLIF）是脊椎妇产科的经典忍术式，通过脊椎后路单独、结合超越必需的在讫坚实和椎间结合[1]，在缩减脊椎移植手忍术节段单独切变的基础上，提供者更为广为的后路植突结合范围[2]。迄今为止大多妇产科科学研究引述，TLIF移植手忍术可以必需的持续脊椎弧度，超越较好的脊椎节段间结合，忍术后病患者基本功能提升引人注意[3-7]。

但事实上，迄今为止妇产科里面对于TLIF的分析方法仍不存在争议，迄今为止TLIF妇产科分析方法的主要证据来自于多个小样本的妇产科科学研究[8-12]，这些科学研究首先于样本量的父子关系，亦然不可对TLIF妇产科分析方法想到出一个无论如何的论点。据悉，来自宾夕法尼亚州sonoran脊椎里面心的学者就TLIF+后路椎间植突结合建立联系BMP的妇产科分析方法展开了大样本的妇产科科学研究，方面论点发注记于据悉月出版的spine时代周刊上。本文为科学研究的第一部分，对病患者随访2-9年的妇产科结果展开了所示表，着重追捧TLIF忍术后病患者基本功能提升和妇产科败血症发生状况。

科学研究人群来自于2003-2010年在sonoran脊椎里面心讫开放脊椎后路单独，建立联系BMP+PEEK结合装置椎间植突结合的病患者，共约671由此可知。其里面509由此可知病患者忍术后随访时间至极多2年，平仅有年龄61岁（19-88岁）。

病患者脊椎移植手忍术忍术前病人如注记1右所示。给予脊椎移植手忍术疗法的确切移植手忍术指征包括：保守疗法6年底无效，不存在持续的眼部性不平稳，展开性脊椎睾丸，展开性神经系统基本功能障碍等。若病患者不存在，突髓炎，急性脊椎创伤，单纯的脊右腿突出而不合并有椎管狭窄等状况则除外。其里面59由此可知（12%）病患者忍术前有吸烟躁郁症。

注记1：移植手忍术病患者忍术前病人确切分类

移植手忍术核心技忍术

常规TLIF移植手忍术核心技忍术。共约872个节段给予移植手忍术疗法，平仅有每位病患者1.7个节段（1-4节段）。各有不同脊椎节段给予TLIF疗法的相加差异较大（注记2）。通常，对大部分病患者讫1-2个节段的椎间结合。

注记2：结合节段相加近似于各有不同的TLIF移植手忍术方式

移植手忍术步骤里面，完全开刀椎间隙内的右腿，刮除椎体上下的软突终板，为近期的椎间结合想到准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向做为一对角PEEK TLIF结合装置[14]，结合装置内缓冲减压后的其但会突，在结合装置前方缓冲分作BMP的纤维素很薄，注意在结合装置正前方可以缓冲其但会突冰块，以缩减结合数万人，并不必要结合装置内BMP等固体渗漏到椎管内(所示1)。自2008年后，科学研究者个人主义于在忍术里面用作极小类型的结合装置（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患者初期随访步骤发现有2由此可知病患者用到了血清肿，用作极小结合装置，可以在结合装置远处填入大多的小突冰块，在夯实后可以在椎管和椎间隙中间演化成更为密闭的密闭，阻止椎间隙内的固体流出椎管内造成了神经系统压迫。

所示1：死尸骨头。结合装置内放置减压后的突块，在结合装置深面纤维素很薄载体的BMP，斜向敲击做为结合装置，在结合装置远处缓冲其但会突冰块。本由此可知所示片里面，结合装置远处缓冲的其但会冰块毕竟充分，所致结合装置内的BMP等固体容易通过间隙流出椎管内。

所有TLIF病患者仅有讫螺钉单独，立体化后末端植突结合。若后末端植突结合时植突块严重不足，则用作则有突替代。其里面有199由此可知病患者在后末端植突时用作了BMP辅助结合，其里面大多数病患者是因脊椎睾丸而讫多节段结合的病由此可知，但这一用法并仍未经过FDA同意（off-label）。

BMP忍术里面用作以纤维素很薄作为载体，确切口服有所不同右腿的体积，按照FDA同意其分析方法于在讫结合忍术里面的常规，一般为12mg，但随着关于BMP妇产科必需口服的多个科学研究结果发注记，迄今为止关于BMP结合必需口服的值仍然在下降，本科学研究里面平仅有每个椎间隙用作7.3mg（2-12mg）。

对病患者妇产科临床表现基本功能基准，如VAS，ODI等展开随访统计数字，同时日志病患者的眼部类固醇用作量，忍术后影像学X片及败血症发生数万人，随访时间点为1年，2年，随访最末次。

科学研究结果：509由此可知病患者拿到至极多24年底随访，平仅有随访时间59年底（24-103年底），随访步骤里面所有病患者忍术后败血症如注记3右所示，有13由此可知（2.6%）病患者用到了大块切口感染，另有2由此可知病患者在忍术后9年底及12年底用到了迟发的大块切口感染，所有病患者经过积极移植手忍术清创，冲洗+冠状动脉用作口服后感染仅有得到了必需的控制。

注记3：科学研究方面败血症及其确切发生比数万人

864/872（99.3%）个节段，501/509由此可知（98.4%）病患者讫TLIF忍术后拿到了必需的椎间结合（所示2,3）。在8由此可知仍未结合节段里面，5由此可知为脊椎侧凸（5/123，4%），2由此可知为帕金森氏症病变（2/179,1.1%），1由此可知为脊椎滑移（1/207,0.5%）。所有8由此可知病患者忍术后妇产科基本功能平仅有分较低（VAS 8.6，ODI 54分），社但会活动时用到腰背部眼部。大部分仍未结合节段（6/8）用到在L5-S1节段，最终有5由此可知病患者给予了脊椎翻修忍术疗法。

所示2 忍术前侧位X片。

所示3：脊椎TLIF+BMP结合忍术后2年侧位X片。

所有病患者忍术后基本功能平仅有分，VAS（忍术前6.6，忍术后1年3.8，忍术后2年3.5，p

注记4：病患者忍术前及忍术后基本功能基准来得

科学研究者在争论里面数据分析：和既往的史料引述论点相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的科学研究证实，TLIF在疗法脊椎疾病如，脊椎侧凸，脊椎滑移，帕金森氏症脊椎蜕变等方面有较好的妇产科功效，和以往史料引述的部分病患者忍术后用到新发的腿痛各有不同[1,12,16,21]，本科学研究里面并仍未发现有完全相异状况，考虑到和移植手忍术者的操作核心技忍术方面。其他方面移植手忍术败血症，如神经系统根炎，结合装置移位，异位突化演化成等在既往史料里面已有引述。而针对病患者否用作BMP状况，已有史料引述显示，在TLIF忍术里面用作其但会髂突或减压后突块展开椎间结合时，其所谓关节演化成数万人在1-11%中间[21,22,1,12]，而用作BMP的科学研究史料引述，椎间结合的可靠性要更快[10,11,15,19,20,25,26]，史料引述用作BMP的所谓关节演化成数万人最极高的为3.5%[12]，在两组更大样本的科学研究里面[24]，BMP的椎间不结合概数万人为1.5%。

科学研究者最后阐释看来：TLIF可以必需的疗法脊椎疾病，忍术后病患者基本功能较忍术前有很大提升，忍术后方面败血症较极多；尽管后路椎间结合用作BMP并非预先上的适应症，但在用作结合装置展开植突结合时加用BMP可以必需的提极高椎间隙的结合成功数万人。

[编者按]：近期突科新闻频道但会有连续几篇关于BMP的发表文章登出，仅有在权威时代周刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等发注记（点击这里查询这些发表文章： ， ，新闻频道后台近期还有发表文章但会登出，特地继续追捧）。这几项科学研究的科学研究人群及分析方法方式各有不同，所致论点也不相异，所以妇产科上可比性正确性进一步数据分析。但各项发表文章里都都将了几个点：第一，BMP这种促突结合类固醇在宾夕法尼亚州FDA同意的预先上是仅限于在讫结合忍术里面用作，严格涵义上讲，后路结合忍术里面用作BMP是一种违规讫为。第二，BMP类固醇用作口服，FDA更早同意的必需口服是12mg，尽管迄今为止大多史料科学研究将平仅有必需口服展开了相当大的降低，但仍持续在一个来得极高的低水平，而迄今为止BMP的$并不昂贵，单一节段病患者要超越必需的脊椎结合口服所需的费时至极多上万元，好像这抑制剂迄今为止并仍未进入社保，这对病患者来说是一个相当极低廉的费时；第三，BMP败血症关键问题，无论史料引述BMP否必需，败血症都是一个不可忽略的关键问题，而迄今为止欧美医生对BMP败血症的认识却直到现在缺少，这格外深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease---part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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