PICC 并发湿疹能涂药膏吗？有意识维护 细节决定成败

经肺脏血管去除中心血管小孔（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经手部贵要血管、肘顶上血管、头血管、眼下血管，颈外血管（新生儿还可通过脊柱大隐血管、头部颞血管、耳后血管等）外科徙管，小孔尖端地处上淋巴或下淋巴的小孔。

个案介绍

病患陆某，女，57 岁。因「乙状结肠恶性肿瘤术后 3 尚在，承诺治疗」。于 2016 年 1 年底 13 日入院。入院时带入 PICC 小孔一根，徙管躯干为任左上臂，徙管日期 2015 年 5 年底 21 日。2016 年 1 年底 15 日行西妥昔单抗针 400 mg 靶向治疗一次。2016 年 1 年底 18 日任左手部 PICC 徙管西北侧指甲显现外阴；也皮炎，见三幅 1 任左。进一步检验后，发现背部指甲可见痤疮；也溃疡，见三幅 1 任左。

该病患 2007 年 8 年 23 日行「任左乳恶性肿瘤改良根治术」，2012 年 12 年底 18 日行「乙状结肠恶性肿瘤根治术+回肠末端建瘘术」，任左上臂已是第 3 次去除 PICC 小孔，因此，病患承诺竭尽所能挽回小孔。

三幅 1 为病患任左手部 PICC 徙管西北侧指甲显现皮炎

找或许，恳请亦会诊

外阴皮炎是一类教育中心指甲疾病，诱因往往复杂多变，内因方面如过敏反应体质、机体内自然环境改变等，外因方面如毒药物因素、对敷贴及消毒过敏反应、天气拔燥等，多种内外因素相互作用使指甲显现炎症性过敏反应。

恳请指甲科亦会诊后考虑徙管躯干指甲外阴，建议：口服 1 片每晚一次；徙管躯干 +各一半冷凝后外涂，一天二次。

解决办法一：用不用抗菌油膏？个体化公共安全和，做到冷冻原则是关键

探究：《静疗原则》反驳：不宜在外科躯干使用抗菌油膏。全局使用抗菌油膏，可正向霉菌感染和细菌致病。

换毒药步骤（重点引人注目全局西北侧理过程，如前所述流程恳请按操纵原则执行者）

1. 准备用物：换毒药工具箱一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、吊刀）、冷冻巾、冷冻皮带、冷冻盖住、过量棉球、硫伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 吊好 4 块小盖住备用，将皮肤上各挤一半于弯盘中，冷凝表面。同；也：不能保证皮肤上是否冷冻，但冷凝的罐须要冷冻。

3. 过量三遍、硫伏三遍，待人为拔燥，见三幅 2 任左。受理小孔，将皮肤上表面涂于外阴西北侧指甲，将一小盖住垫于小孔下，移去 10 ~ 15 min。同；也：皮肤上外涂时避开外科点及小孔，体外小孔亦会随着肢体运动而进出体内。

三幅 2 过量三遍、硫伏三遍，待人为拔燥

4. 10 ~ 15 min 他用另一冷冻小盖住拭去敷贴浮动西北侧围墙的皮肤上，待拔，见三幅 3 任左。移去正中间躯干的皮肤上，将吊好开口的小盖住垫在敷贴的正中间躯干，见三幅 3 任左。同；也：围墙有皮肤上亦会影响敷贴浮动，正中间垫盖住是为了避免小孔保持联系皮肤上。

三幅 3 用另一冷冻小盖住拭去敷贴浮动西北侧围墙的皮肤上，待拔

5. 浮动 IV3000 敷贴。本次换毒药时光亮敷帖内的盖住吊得偏大，导致下尘的敷贴浮动欠持久，将上尘的敷贴扇子一大部分浮动在下尘，吊去上尘大部分的另一或许是为了溃疡大部分涂毒药。待浮动好后再在敷贴一处溃疡西北侧涂上皮肤上。见三幅 4、5、6。同；也：因皮肤上为油性，为防止光亮敷贴浮动不持久，可以都为盖住或绷带浮动。

三幅 4、5、6 浮动 IV3000 敷贴

6. 换毒药频率。全局换毒药时将两种乳膏各一半冷凝后外涂；给毒药数：敷贴浮动西北侧一天一次，换毒药时外涂；敷贴浮动肺脏一天二次。后续的换毒药频率根据全局指甲原因及病患黄疸程度而定。

三幅 7 为用毒药前三天的全局指甲原因，自觉黄疸较给毒药前相比减轻

解决办法二：使用哪种消毒？学原则，找谜题

探究：《静疗原则》反驳：PICC 外科以及公共安全和时，不应选项合格的指甲消毒，宜选用 2% 酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个年底的幼儿慎用）、合理硫浓度不大于 0.5% 的硫伏或 2% 溶液和 75% 过量。2% 酸氯己定混和 70% 乙醇溶液的占优势：快速宿醉、省时快拔、增强粘贴、长久抑菌移去活性长、便于观察。

该病患在 23 日、24 日两天未能换毒药。25、26、27 日的指甲原因见三幅 8。从 26 日三幅片可以显露，外科点一处又显现甜食的溃疡（背部的溃疡也同时增加）；27 日三幅片可见敷贴一处的指甲发红相比，黄疸较前加重。

三幅 8 可见敷贴一处的指甲发红相比，黄疸较前加重

由于本院只有硫伏及，后联系设备科，为该病患特供了「3M 中心血管徙管看护工具箱」，后续换毒药时改成「过量棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，浮动仍为 IV3000 敷贴。

三幅 9 为使用洗必泰自此的指甲原因

2 年底 1 日的指甲原因见三幅 10，敷贴浮动西北侧指甲已转用皮肤上外涂。现今的换毒药频率为一周一次。

三幅 10 为敷贴浮动西北侧指甲已转用皮肤上外涂

看护感悟

PICC 作为一种安全和、便利、合理的给毒药途径，已广泛应用不应用于病患。但 PICC 留徙期间的并发症也不容忽视，如外阴；也改变，见下三幅（三幅片来自网络）。

由于 PICC 徙管多为化疗病患，免疫低下，如果公共安全和时不同；也冷冻操纵，微生物残余外科点导致全局感染，严重者可致小孔相关心脏感染，终究情况下拔除小孔。因此，除做好小孔检验及做到冷冻原则外，要与病患透过沟通，告知风险及后果，获得病患的了解和配合。

为使针灸看护实践更加原则化，2013 年 11 年底 14 日，国家卫为政府首次以行业标准的形式发布《血管治疗看护技术操纵原则（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 年底 1 日月底实施。《静疗原则》为针灸护士的看护行为提供了指引，但当实际操纵有违原则时如何解决？如何对 PICC 徙管躯干并发外阴透过公共安全和，文献上也有美联社，相信一定有更佳的办法。爱戴推特，为本个案支招。