胸主动脉南管内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

肩腹腔腔内修复（TEVAR）已成为急性复杂型式 B 型式腹腔地下层的首选治疗法法则，并能减少 30 天死亡率和复发率。该关键技精的毁灭性并发症是手精布满腹腔弓见下文，避免中会风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 教授等报道了 1 亦然通过腔内关键技精治疗法肩腹腔螺栓病变释放的病人，两兄弟来看下他是怎么不远处理的。

精以前病亦然资料

病人，男，54 岁，因「突发持续性风湿热及难控性高血压总共小时」入院。

肩腹部 CT 照相讫：B 型式腹腔地下层病变从右边肩骨下腹腔（LSA）并横跨至腹腔分叉（左图 1，a）。病人假腔 42 mm，肠系膜上腹腔和从右肾腹腔由确腔炼；从右边肾腹腔假腔供应；腹腔腹腔同时由确、假腔炼。确腔在肾腹腔的水平消失，避免从右肾腹腔的肾脏循环绕过，从右肾炼显著减少（左图 1，b）。

左图 1 CT 照相显讫（a）B 型式肩腹腹腔地下层病变从右边肩骨下腹腔（LSA）；（b）确腔在肾腹腔水平塌陷避免从右肾腹腔炼不良

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往高血压正常），伴难治性高血压及肩部呼吸困难，故对病人行急诊 TEVAR。

手精过抱一

病人全麻，外科手精从右股腹腔，包涵 5-F 牛尾巴腹腔，并超声确保为确腔。腹腔导丝配合包涵肩腹腔螺栓。螺栓布满 LSA 开口以确保隔绝腹腔破口。

螺栓释放于预期位置，但释放过抱一中会腹腔破口内膜再次发生撕裂，避免螺栓远端在确腔内而后半段在假腔内。因此重新考虑在远端包涵另一螺栓以确保流入确腔。

包涵第二个螺栓的过抱一中会，第一个螺栓被向以前推移，避免腹腔弓见下文全部包布满。促使将第二个螺栓交换为 20F 的短防漏管状管，并在第一个螺栓远端导入变形虫腹腔往回的卡。在固定以前，螺栓被回的卡 3～5 cm。超声讫螺栓腹腔布满从右边颈总腹腔（LCCA，左图 2，a），此时最远腹腔弓见下文被完全布满将近 3 分钟，病人目以前仅通过无名腹腔供血。

病人进行脑加压和汽化治疗法后，急诊切开渗透到 LCCA。控制腹腔远腹腔，包涵 6F 管状，并从从右股腹腔导入 20F 管状，与 LCCA 管状管相接，从而确保手精过抱一中会大脑肾脏炼（左图 2，b）。

左图 2 a，超声证实从右边颈总腹腔（LCCA）被螺栓布满；b，股腹腔 20-F 管状连接 LCCA 管状，从而保证精中会 LCCA 炼

于上述 6F 管状的腹腔，逆行外科手精 LCCA 包涵 7F 管状。通过外科手精针在肩腹腔螺栓覆膜上开窗，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的变形虫进行扩充。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜螺栓，使其通过窗口并带入 LCCA（左图 3，a）。

在织物水平放置一个 7 × 18mm 球扩螺栓以加强 V12 Advanta 覆膜螺栓。之后如此一来利用 Zenith TX2 ProForm 肩腹腔螺栓将远端横跨至确腔。最后超声讫无名腹腔、LCCA、从右肾进通畅且无腹腔内漏（左图 3，b）。

左图 3 a，V12 Advanta 包覆螺栓被放置在从右边颈总腹腔原地开窗不远处；b，超声证实的头臂天和和从右边颈总腹腔顺行肾脏循环，从右边肩骨下腹腔被堵塞

精后病人无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显讫弓上肾脏及内脏肾脏炼较佳且无 LCCA 螺栓内狭小。因此，通过先进的腔内关键技精能有效率解决 TEVAR 精中会弓上肾脏相关并发症，从而减少脑缺血再次发生。

经验总结

在原地开窗时利用股腹腔管状成立一个临时体外循环确保脑血供，是一个简便且有效率的新关键技精，可以尝试地用于补救时。而变形虫回的卡则会造成腹腔壁损伤，这一关键技精并不须要在绝对紧急才会力荐使用。

为了避免再次发生腹腔螺栓位移，Tsilimparis 教授等建议：

1. 救治腹腔所致钙化的急性 B 型式腹腔地下层的年轻病人时，需提高也许再次发生该情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的短螺栓，增加螺栓和肾脏壁的接触，减少螺栓远端的扩充；

3. 如果须要远端扩充时，谨慎第二螺栓以前移。如果提讫螺栓移位，必需变形虫回的卡确保腹腔螺栓的位置。

提讫信源地址