中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病因

Willis把手的系统作为国产专用做脊髓毛细血管的系统的覆膜把手，顺应性较好，被应用做病人外伤性膝内气管很薄王为瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、膝内气管大型式或前所未有脑癌、膝内气管假性脑癌，取得了良好效果。但对于一小迂曲毛细血管，Willis把手仍难以转送至脊髓发炎手部。 ；也换用正里面央腹腔“比方说”的系统设计，将Willis把手置入目标直方并施行脊髓气管腔内隔绝忍术病人膝内气管很薄王为发炎，即将正里面央腹腔同向在APC的系统设计下，翻过发炎出口处抵达发炎后端，在正里面央腹腔内转送Willis把手抵达正里面央腹腔同向，然后奔袭正里面央腹腔，把手即可如愿以偿相对于在发炎手部。因该法则借用正里面央腹腔遇到困难、把手在正里面央腹腔内转送与奔袭，；也将其形容为“比方说”的系统设计。现将结果媒体报道如下。 患儿1：男，62岁，2018年2同月意外事故致颅脑外伤、下方前里面颅底骨折2个同月于其直眼外突4d租住扬州市第一人民公立医院。神经的系统检验：患儿特质模糊，格拉斯哥昏迷加权（GCS）低分11分，直眼外突于其球结膜充血病变，下方眼眶闻及吹风的集以致于。 唯全脑DSA，显讫为下方膝内气管很薄王为瘘，全偷流，盗血明显（左方图1a），脊柱引流向眼脊柱和岩下王为并通过很薄间王为向对侧很薄王为引流。忍术前给予萘足总杯托马斯75mg+高血压100mg/d，1次/d。3d后唯下方膝内气管很薄王为瘘Willis覆膜把手（质创降世公司，天津）腔内隔绝忍术。在全身下穿刺下方冠状气管，代谢物化（代谢物钠2500IU），适用6F宽鞘（Cook，bloomington，USA）经冠状气管软性移到下方膝内气管C2段，在正向左方图下，将5FNien（Medtronic公司，American）正里面央腹腔在0.89mm（0.035in）导丝发射器下，抵达膝内气管岩骨段，再独自通过0.36mm（0.014in）导丝混合质腹腔APC的系统设计，将5FNien正里面央腹腔翻过很薄王为段抵达发炎后端，正里面央腹腔内超声确定瘘口直方。 换用4.5mm×16.0mmWillis覆膜把手，在0.36mm（0.014in）导丝发射器下转送到正里面央腹腔同向（左方图1b），然后他站奔袭正里面央腹腔，他站将把手调整遇到困难（左方图1c），确定把手桡骨和后端覆盖瘘口后，换用608kPa（6atm）兼并生物界拘押把手（左方图1d）。把手拘押后超声，显讫瘘口消失，略有对比剂内漏（左方图1e）。忍术后日内唯毛细血管超声计算机体层照相（Dyna CT），已非脊髓明显出血。忍术后独自双抗病人（萘足总杯托马斯75mg+高血压100mg/d）3个同月。忍术后1个同月随访，突眼及以致于消失，上级CT毛细血管激光（CTA）显讫下方膝内气管利于，瘘口只不过消失（左方图1f）。左方图1患儿1病人前后影像资料。1a下方膝内气管超声侧位，讫下方膝内气管很薄王为瘘，盗血明显；1b在正向左方图下讫Nien5F翻过瘘口出口处，同时将Willis把手4.5mm×16.0mm转送到正里面央腹腔后端；1c正向左方图下讫奔袭正里面央腹腔，把手相对于在瘘口出口处；1d正向左方图下讫比较慢再加生物界至608kPa（6atm）弹出把手；1e置入把手后日内下方膝内气管超声，侧位讫膝内气管恢复腹水，瘘口有少许对比剂内漏；1f忍术后1个同月CT毛细血管激光上级，讫下方膝内气管利于，瘘口消失 患儿2：女，76岁，2018年1同月因直眼睑下垂于其腹痛3周租住扬州市第一人民公立医院。神经的系统检验：特质清楚，直眼睑下垂，确诊为下方眼部外下固定，四肢活动正常。MRI、CTA讫鞍区下方占位，下方膝内气管很薄王为段前所未有脑癌。唯全脑DSA，明确确诊为下方膝内气管很薄王为段脑癌，大小为22mm×17mm×8mm（左方图2a）。口服萘足总杯托马斯75mg+高血压100mg/d，5d后测血栓形成弹力左方图，讫双抗达标，遂唯下方膝内气管脑癌Willis覆膜把手腔内隔绝忍术。全身下穿刺下方冠状气管，代谢物化用语同患儿1。 将6F宽鞘（Cook，bloomington，USA）经冠状气管软性移到下方膝内气管C2段。在正向左方图下，使5F Nien正里面央腹腔在0.89mm（0.035in）导丝发射器下抵达膝内气管岩骨段，再独自通过0.36mm（0.014in）导丝混合质腹腔APC的系统设计，将5F Nien正里面央腹腔翻过眼气管抵达脊髓段，Willis覆膜把手4mm×13mm在0.36mm导丝发射器下转送至正里面央腹腔同向（左方图2b），然后边奔袭正里面央腹腔边将把手调整到脑癌膝出口处（左方图2c），确定把手近后端覆盖瘤膝后，比较慢再加生物界并以608kPa（6atm）的压力维系平均10s拘押把手（左方图2d）。把手拘押后超声已非脑癌显像，膝内气管利于（左方图2e）。忍术后日内DynaCT讫脊髓已非明显出血。忍术后左方上肢肌力Ⅲ级，MR扩敛加权激光显讫下方外边敛在小梗死灶，考虑为忍术里面转送正里面央腹腔时膝内气管细质深褐色开裂所致，10d后好转。忍术后独自双抗病人（萘足总杯托马斯75mg+高血压100mg/d）3个同月。3个同月随访，下方眼睑里面度上吊，直侧上肢肌力恢复正常，上级CTA显讫下方膝内气管利于，脑癌消失（左方图2f）。左方图2患儿2病人前后影像资料。2a下方膝内气管超声缩放激光，讫下方膝内气管很薄王为段前所未有脑癌；2b正向左方图讫适用APC的系统设计Nien5F翻过脑癌膝，将Willis把手4mm×13mm转送至正里面央腹腔同向；2c下方膝内气管岗位本质超声，讫正里面央腹腔奔袭把手相对于在脑癌膝；2d岗位本质仿射变换讫再加生物界弹出把手；2e把手置入日内下方膝内气管而今超声，讫膝内气管利于，脑癌消失；2f忍术后3个同月CT毛细血管激光上级，讫下方膝内气管很薄王为段脑癌无复发 争辩 毛细血管内介入的系统设计作为脊髓脑癌的众所周知病人法则，仍依赖于普遍性，如对大型式或前所未有型式脑癌不易致密移去，复发率高。再独自如假性脑癌，即使换用修饰性弹簧圈混合多把手的系统设计，载瘤气管内层本身的修复无论如何使忍魄担心。面对同的集是气管内层损害的TCCF，如何更好地修复破损的毛细血管内层，也是忍魄在反美之亦然很薄王为瘘口时均需十分关注的。近年来，引人关注的法则是适用覆膜把手受限制封闭脑癌膝或气管破损出口处，而无均需适用弹簧圈肺部。 Willis覆膜把手的系统由3一小分成：裸把手、自膨式聚乙烯（ePTFE）膜和低顺应性、柔顺性的生物界腹腔。由于把手连续性在仿射变换下可见，有助于把手的精确相对于，转送的系统球状3.8F。对于筛选后的脊髓血泡的集脑癌、很薄王为段前所未有脑癌、假性或夹层脑癌和TCCF，覆膜把手可能是消除发炎、解决占位波动、保留载瘤气管最有效的材料，能够提供者比较确实的毛细血管重建。但脊髓毛细血管有别于外周毛细血管，正向迂曲，覆膜把手用做脊髓毛细血管数有困难是受限的顺应性和遇到困难能够。 以前，；也在适用Willis把手时，因为膝内气管很薄王为段或眼气管段比较迂曲，在对等导丝的系统设计下即便如此未能通过，所致病人失败退而求次适用其他的系统设计。田彦龙等媒体报道适用Willis的7同上患儿里面，有1同上膝内气管很薄王为段前所未有型式阔膝脑癌，选用4.5mm×16.0mm的覆膜把手，在转送过程里面未能通过迂曲的膝内气管，导致把手从生物界上开裂。Zhang等媒体报道在病人2同上前内层血泡的集脑癌时，Willis把手在转送进入脊髓时，数有发生了把手开裂。即使以上意外有其他或许的依赖于，但毛细血管迂曲、覆膜把手转送性输是不可否认的或许之一。 近几年，随着正里面央腹腔用做毛细血管内介入病人，如Nien正里面央腹腔，其遇到困难高，提供者较强倚靠力，为转送Willis把手提供者了重新思路。在大多数病人里面，神经介入医师只是将正里面央腹腔转送至以求接近发炎出口处以提供者强有力的倚靠，希望Willis把手如愿以偿抵达发炎手部。但对一些毛细血管迂曲的发炎，数依靠桡骨倚靠、对等导丝发射器等的系统设计，即便如此未能将顺应性输的宽覆膜把手转送遇到困难。“比方说”的系统设计可在正里面央腹腔内相对较易地转送Willis把手抵达正里面央腹腔同向，然后奔袭正里面央腹腔，把手即可如愿以偿相对于在发炎手部。 “比方说”的系统设计适用要能如下：（1）以求适用5F正里面央腹腔，转送性更好；（2）正里面央腹腔同向蒸汽塑形小弯；（3）质导丝、质腹腔APC的系统转送正里面央腹腔，必要时适用生物界、Solitaire把手辅助提供者反美韧性转送正里面央腹腔；（4）正里面央腹腔宽度宜＜125 cm，否则Willis把手未能突出正里面央腹腔同向；（5）适用6F90 cm宽鞘提供者桡骨倚靠。；也的近期知识显讫，“比方说”的系统设计对国产Willis覆膜把手遇到困难有一定的帮助，操作简便，提高把手转送真实性，降低并发症，并为一些遇到困难困难的把手提供者重新操作思路。 以前原文：彭亚,荣井岗,邵荣华,邵于九龙,朱旭成,曹洁.正里面央腹腔“比方说”的系统设计转送Willis覆膜把手唯脊髓气管腔内隔绝忍术病人膝内气管很薄王为发炎[J].里面国脑毛细血管病时尚杂志,2018(09):489-492+495.