详解脑干病变的“脑干手术安全区”和“年度手术入路”

2022-01-31 02:13:21 来源:
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脑曾一度被视为“治疗禁七区”,随着显微神经元则有科技领域忍术、忍术之中辅助技忍术发展及脑公共安全七区的发现,直到今天依然仅有少数治疗药剂师有极少成功的治疗报道。小小的脑位出口处神经元深出口处,治疗入东路的为了让对脑出血治疗仍至关重要,临床常见脑出血忍术后发生比较严重的并发症,有些是可以通过改进治疗入东路而可避免并且近到最佳的切除忍术效果,前提的为了让生物体化的治疗入东路治疗脑出血至关重要,这就才可要忍术者对脑的活体基石、生长基本特征有险恶了解到及对非常丰富的各种治疗入东路经验。 该文选自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem,发表于世并驾齐驱神经元则有科知名期刊Journal of Neurosurgery杂志,具体阐述了脑“禁七区”治疗的13个脑“公共安全七区”和10种治疗入东路。

脑治疗公共安全七区

1.之中脑

(1)之中脑前所七区:之中脑前所七区的出血可以经神经元脚上暂时性的之内切除忍术,下侧以神经元节为并驾齐驱,底部以皮层峡髓束为并驾齐驱,这样可以可避免皮层峡髓束和红核分裂的损伤。脚上间出水口内治疗操作者切入点的奇异为神经元后并排膈膜,奇异为神经元上并排膈膜。

左图1之中脑治疗公共安全操作者七区。A,神经元脚上并排断面静,有3个治疗公共安全操作者七区:之中脑底部峡,上下于山两者之间,B,之中脑前所面静,伸手之中脑前所七区;C,右方之中脑后底部面静,伸手之中脑底部峡;D,之中脑后面静,伸手上下于山间七区。注释:Cerebral ped.,神经元脚上;CST,皮层峡髓束;interped.fossa,脚上间小山于山;mid.cerebell.ped.

(2)之中脑底部峡:之中脑底部峡自下侧膝状体向右至之中脑桥下脑峡走形,上端有神经元后并排膈膜的P2段跨过,之中间部有脉络膜后下侧并排膈膜跨过,下部有神经元上并排膈膜的神经元之中脑段、滑车神经元、精心设计虹跨过。该部位的治疗公共安全七区位出口处黑质的前所底部,下侧于山系的后部。从红核分裂至黑质走形的动眼神经元为该七区的前所下侧并驾齐驱。

(3)于山间七区:上于山和下于山两者之间的之内由于产于有很少的神经元纤维束,因此可以为了让该七区作为治疗的切入点。

2.桥下脑

(1)神经元节区域内七区:一般认为桥下脑前所底部七区为两者两者之间对公共安全的操作者之内,利用纤维束成像发现。皮层峡髓束底部、神经元节感觉和运动核分裂的前所侧为公共安全的治疗操作者通东路。

(2)神经元节上七区:位出口处神经元之中脚上神经元节杆子部上端的之内,可以继续;也桥下脑前所底部出血切除忍术的入东路点。

左图2桥下脑治疗公共安全操作者七区。A,桥下脑并排断面判读神经元节区域内七区;B,矩形小山于山周有3个治疗公共安全操作者七区:面于山上七区,面于山下七区,四脑室门内峡;C,桥下脑底部及前所底部治疗公共安全操作者七区:三次神经元上七区,神经元节周,桥下脑底部七区

(3)桥下脑底部七区:之中神经元脚上和桥下脑两者之间的之内及神经元节和眼前所庭神经元两者之间的之内为治疗公共安全七区。

(4)面于山上和面于山下七区:面于山上的以尾侧为面神经元,底部为神经元脚上,下侧为下侧纵束的之内为第一个公共安全七区。第二个公共安全七区以髓网纹为尾侧,面神经元为底部,下侧纵束为下侧。

(5)四脑室门内峡:经后门内入东路,则有展神经元核分裂可视和神经元节在之中脑可视两者之间的之内,为神经元纤维束产于较少的之内。

3.蓝斑

(1)前所底部峡:蓝斑前所底部峡内舌下神经元杆子和C1神经元杆子两者之间的之内两者两者之间对公共安全。

(2)后门内峡:经蓝斑后门内峡可近蓝斑之中央不已远处。在闩以下,棒状体(薄束核分裂颗粒的结节)底部的之内,可作为蓝斑内侧出血切除忍术的切入点。

(3)大蒜七区:大蒜七区下侧为前所底部峡和锥体束,后部为后底部峡,在大蒜核分裂的下侧还有舌下神经元纤维和下侧纵束,后部还有顶盖峡髓束和峡髓于山脑束。

左图3蓝斑的治疗公共安全操作者七区。A,蓝斑并排断面示有3个治疗公共安全操作者七区:前所底部峡,大蒜七区及蓝斑后底部峡;B,蓝斑前所底部静,示转到大蒜七区和前所底部峡的之内,勾位出口处舌下神经元杆子底部;C,后面静示后门内峡和后底部峡治疗公共安全操作者七区

(4)蓝斑底部七区神经元下脚上入东路

蓝斑底部为治疗切除忍术蓝斑背底部出血两者两者之间对公共安全的治疗入东路点,在乙状宇文化及后入东路之中,弹出四脑室底部孔,表明舌咽神经元和喉部元后,在神经元下脚上继续做竖直切割至耳蜗核分裂。

10种“脑”禁七区治疗入东路

1.鳃颧入东路:在鳃颧入东路之中,弹出硬脑膜后,分裂侧裂,沿着M1向腰内并排膈膜和视交叉除去,活体腹膜间隙后,再除去腰内并排膈膜-动眼神经元多角,从这个间隙可近神经元脚上间出水口。位出口处之中脑、之中脑桥下脑结合出口处及上位桥下脑前所部的出血可经此入东路切除忍术。

左图:鳃颧入东路。A,采用半上端切割;B,沿着眶眼睑筋膜刷起鼻端,在颅膜下除去沾染额颅的颧突和颧颅的额突;C,除去眶眼睑后完成翼点开颅;D,切除忍术翼点瓣和鳃颧颅后;E,取用下的两片颅头瓣;F,动眼神经元与脑的延用出口处止于该治疗窗的之中心;圆点声称之中脑前所七区的公共安全操作者七区;G,尸头标本活体伸手之中脑前所七区的并驾齐驱限,上为神经元后并排膈膜,下为神经元上并排膈膜,下侧为动眼神经元,底部为皮层峡髓束的皮层可视;H,灰域为鳃颧入东路所沾染的治疗生活空间;I,一名3岁的**忍术前所T2两者两者之间示意脑粘液肾脏瘤,经上方换装鳃颧入东路至之中脑前所底部峡;J,忍术后T2两者两者之间示粘液肾脏瘤完全切除忍术。AICA,神经元下并排膈膜;BA,举例来说并排膈膜;ICA,腰内并排膈膜;PCA,神经元后并排膈膜;PCoA,后交通并排膈膜;SCA,神经元上并排膈膜

2.眶下入东路:眶下入东路时病征取用侧卧位,矢状缝与地面分岔,治疗切割取用耳屏前所直切割,主要步骤如下:

•除去眶眼睑筋膜和眶眼睑后沾染大一小眶颅。在颧腰杆子部上底板子,颅窗不等以生物体疾病而定;

•UDF缝合硬脑膜,在皮层底部完成除去,才于精心设计虹;

•表明精心设计虹的之中前所切迹,弹出环出水口、脚上间出水口的腹膜。

这样亦可沾染之中脑、之中脑桥下脑结合出口处的底部面,生活空间之中还有神经元后并排膈膜、脉络膜后下侧并排膈膜。通常之中脑底部峡内走形之中脑底部上端并排膈膜。

左图:眶下入东路。A,眶下入东路的治疗切割;B,在颧腰杆子部上底板子;C,取用多角形的颅瓣,颅孔前所占三分之二,颅孔后占三分之一;磨除颅窗的下虹,至之中颅小山于山底;D,UDF缝合硬脑膜;E,仔细除去皮层底部和精心设计虹,弹出环出水口的腹膜;F,该治疗入东路可以沾染一小精心设计虹的前所部和底部部,及之中脑的底部部;G,经弹出的脚上间出水口和环出水口判读之中脑的底部部;可以沾染之中脑的2个治疗操作者公共安全七区:之中脑前所七区和之中脑底部峡;H,切割精心设计虹,可以缺乏经验之中脑桥下脑结合出口处及上位桥下脑的底部部;I,在;也眶下入东路的基石上完成精心设计虹切割和岩前所开颅,可以增加沾染的治疗生活空间之内

3.眶下经精心设计入东路:在眶下入东路的基石上,在滑车神经元跨过精心设计虹的前所方松解精心设计虹,亦可缺乏经验之中脑桥下脑结合出口处和上位桥下脑前所底部之内。警惕:神经元上并排膈膜向四叠体出水口走形。

4.岩前所入东路:如果才可要沾染桥下脑前所底部,可以常用岩前所入东路或Kawase入东路。磨除岩颅前所的内听道,沾染之内前所方为神经元节的V3支,侧方为岩浅大神经元。

5.枕下经膜髓帆入东路:病征取用肩部位,为了让后门内切割,枕下之内向右沾染至C1后腰,YDF缝合硬脑膜,缺乏经验神经元扁桃体,向两侧牵拉神经元扁桃体和神经元后下并排膈膜,活体脉络膜组织和下髓帆后,亦可缺乏经验矩形小山于山和底部隐小山于山,这样就可以将面于山不已远处的治疗公共安全操作者七区放于治疗生活空间之中了。

左图:后门内经膜髓帆入东路。A,记号后门内治疗切割;B,在枕则有隆突底部,并排宇文化及下虹顶上两孔;C,弹出C1后腰,增加至矩形小山于山的竖直生活空间;E,弹出四脑室门内孔,底部为脉络膜组织、神经元扁桃体和神经元后下并排膈膜;F,除去脉络膜组织和下髓帆,沾染整个矩形小山于山;G,灰域声称经膜髓帆入东路沾染的脑内侧之内;H,一名55岁成年人忍术前所T2两者两者之间示更高波形出血区域内被所含铁血多聚环包绕;I,忍术后T2两者两者之间示出血切除忍术完全

6.后门内神经元上精心设计下入东路:与后门内经膜髓帆入东路不同的是,治疗切割才可向枕则有隆突上延伸,缺乏经验并排宇文化及。缝合硬脑膜后,顺着神经元精心设计面活体,弹出神经元上出水口,尽可能少的电凝桥下上端并排膈膜,忍术野的大块有上端并排膈膜过氧化物才可要主要庇护所,在往大块亦可到四叠体板子。

左图:后门内神经元上精心设计下入东路。A,记号治疗切割;B,同后门内去颅瓣一样,才可缺乏经验并排宇文化及;C,YDF缝合硬脑膜;D,沿着神经元精心设计虹说明开始除去;E,精心设计虹后切迹基本被Galen上端并排膈膜占据;F,向右除去缺乏经验REM;G,缺乏经验四叠体板子,圆点声称于山间七区;H,灰域声称该治疗入东路可以沾染的脑内侧一小

7.极底部神经元上精心设计下入东路:病征取用侧卧位,耳后直切割,在白点出口处底板子,颅窗的不等杆子据治疗部位而定,TDF缝合硬脑膜,警惕庇护所并排宇文化及和乙状宇文化及,顺着神经元精心设计面除去,警惕庇护所桥下上端并排膈膜。缺乏经验环出水口后,滑车神经元走形于之中脑的后底部,勾邻神经元上并排膈膜。顺着滑车神经元可活体至下于山底部。通过该治疗入东路还可以切除忍术皮层下侧和于山脑的出血。

左图:极底部神经元上精心设计下治疗入东路。A,病征取用侧卧位,固定头部并轻度拉长,记号耳后治疗切割;B,在乙状宇文化及后入东路的基石上生物体化开颅,缺乏经验并排宇文化及;C,电凝一小桥下上端并排膈膜后,除去神经元之中脑裂和山巅上端并排膈膜区域内的腹膜,近环出水口和四叠体出水口的底部一小,可见滑车神经元沿着神经元上并排膈膜和神经元后并排膈膜已远端分支走形;D,之中脑后底部放大静;E,灰色一小该治疗入东路可以沾染的脑后底部之内;F,一名56岁的成年人忍术前所T2两者两者之间示于山脑之中脑结合出口处粘液肾脏瘤,经极底部神经元上精心设计下治疗入东路切除忍术;G,忍术后MR示出血切除忍术完全

8.乙状宇文化及后入东路:乙状宇文化及后入东路与极底部神经元上精心设计下入东路不同的是,缝合硬脑膜后,沿着神经元的岩面除去至桥下神经元脚上七区,除去桥下神经元脚上七区的腹膜,亦可缺乏经验之中神经元脚上和桥下脑底部。乙状宇文化及后入东路较其他治疗入东路更常用,忍术后很少发生运动障碍。

左图:乙状宇文化及后入东路。A,取用侧卧位,耳廓后两并排指出口处记号治疗切割;B,在白点出口处顶上一孔;C,沾染至乙状宇文化及后虹和并排宇文化及的下虹;D,缝合硬脑膜,沾染神经元颗粒;E,沿着神经元的岩颅面除去,至桥下神经元脚上七区;经该入东路也可以沾染神经元节上七区和桥下脑底部七区,但对沾染神经元节区域内七区不是很理想;F,邻近之中神经元脚上和桥下脑底部七区的出血可经此入东路切除忍术;G,脑底部的灰域声称经乙状宇文化及后入东路可以沾染的一小;H,一名10岁的**忍术前所T2两者两者之间示桥下脑蓝斑交接七区粘液肾脏瘤,经乙状宇文化及后入东路切除忍术;I,忍术后MR示意出血切除忍术完全

9.已远底部入东路:病征取用侧卧位,为了让围住UDF切割,逐层除去枕下眼睑层,缺乏经验枕下多角。身上斜向眼睑、头下斜向眼睑和头后内湖眼睑构成枕下多角,其内包所含了椎并排膈膜的V3段。如果才可要将椎并排膈膜移位,可以通过磨除C1并排突后腰。杆子据实际才可要决定磨除枕髁的程度。缝合硬脑膜后,活体枕大出水口和神经元蓝斑出水口底部的腹膜,表明椎并排膈膜的V4段,位出口处副神经元底部,舌下神经元杆子前所方。这样可缺乏经验蓝斑的后底部和蓝斑腰交并驾齐驱出口处,除此之则有,活体桥下神经元脚上的腹膜,可以沾染桥下脑;向腹侧活体蓝斑出水口前所方,可以近蓝斑前所底部峡和大蒜七区。

左图:已远底部入东路。A,取用侧肩部位,记号治疗切割;B,逐层除去后枕部眼睑肉层;C,沾染枕下多角,其内为椎并排膈膜的V3段;D,切除忍术枕颅底部一小及C1椎板子,如果才可要牵移椎并排膈膜,可以磨除C1并排突的后杆子;E,为了扩大沾染蓝斑前所底部七区的出血,可以磨除后三分之一的枕髁;F,缺乏经验蓝斑的后底部,还可以沾染后组颅神经元至腰上端并排膈膜孔、椎并排膈膜及神经元后下并排膈膜;G,灰域声称经已远底部入东路可以沾染的脑一小;H,一名67岁的女性忍术前所T1两者两者之间示意为粘液肾脏瘤,经右方已远底部入东路沾染桥下脑底部七区;I,忍术后T2两者两者之间示出血切除忍术完全。ALS,前所底部峡;C2 spin.proc.C2棘突;inf.oblique m.,头下斜向眼睑;PICA,神经元后下并排膈膜;rectus cap.post.major m.,头后内湖眼睑;sup.oblique m.,身上斜向眼睑;transv.proc.of C1,C1并排突;TS/SS junction,并排宇文化及乙状宇文化及结合出口处;V2,椎并排膈膜V2段

10.迷东路后入东路:病征取用仰卧位,头向对侧偏转,记号上方耳后CDF切割,鼻端向下刷,缺乏经验棘刺的颗粒及标志,主要步骤如下:

•在则有耳道后上峡前方出口处开始磨除棘刺颅皮层;

•沿着眶线向硬膜宇文化及亨特磨开颅皮层以切除忍术棘刺;

•取用下棘刺的皮层后,缺乏经验棘刺气房;

•表明半规管,缝合后颅小山于山的硬脑膜,亦可看不到神经元岩颅面,辨别神经元绒球和VII,VIII颅神经元及神经元前所下并排膈膜已远端的关系。

该乙状宇文化及前所入东路可以提供近桥下脑底部的直接治疗通道,缺乏经验了桥下神经元脚上内之中下半部的神经元肾脏过氧化物

左图:迷东路后入东路。A,取用仰卧位,头向对侧偏转,记号上方耳后CDF切割,鼻端向下刷,缺乏经验棘刺的颗粒及标志;B,在则有耳道后上峡前方出口处开始磨除棘刺颅皮层;沿着眶线向硬膜宇文化及亨特磨开颅皮层以切除忍术棘刺;C,取用下棘刺的皮层后,缺乏经验棘刺气房;D,表明半规管,位出口处乙状宇文化及前所和经上端并排膈膜结节上的硬膜出口处即为Trautmann多角;E,缝合后颅小山于山的硬脑膜,亦可看不到神经元岩颅面,辨别神经元绒球和VII,VIII颅神经元及神经元前所下并排膈膜已远端的关系;F,该乙状宇文化及前所入东路可以提供近桥下脑底部的直接治疗通道,缺乏经验了桥下神经元脚上内之中下半部的神经元肾脏过氧化物;G,灰域声称经迷东路后入东路可以沾染的桥下脑底部的一小。LSC,则有半规管;mid.cerebell.ped.,之中神经元脚上;PSC,后半规管;SSC,上半规管;supramast,棘刺

左图:锁孔入东路可以替代经典的鳃颧入东路切除忍术脑的出血;这两幅左图之中伸手可以为了让的两种治疗切割,但所取用的颅瓣不等是一样的;左下角的插左图伸手经眉腰切割的鳃上入东路。

通过这些简单的伸手左图可以看不到,掌握脑自身的活体基本特征后,位出口处脑不同部位的出血,可以利用上述脑13出口处治疗操作者七区完成出血的切除忍术,同时也展示了不同部位出血沾染时,可以常用的治疗入东路以及该治疗入东路可以沾染的之内不等。

左图伸手经乙状宇文化及后入东路和显微活体沾染蓝斑后底部出血;牵拉神经元绒球和经底部孔伸出的脉络丛组织后,经蓝斑底部亦可近到出血的部位。

随着科学技忍术的不断改进和临床经验的不断积攒,脑不再是所谓的「无人七区」了。这篇文章为我们提供了切除忍术脑出血时可以利用的治疗公共安全操作者七区,和两者两者之间应部位沾染可为了让的治疗入东路。随着科技领域技忍术进步和对神经元的更险恶认识,决心更多的脑病征能够得到更更高的治疗治疗、更更高的预后。

参考来源不明:

1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.

2.红花园.脑治疗编撰

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