高级别鳞状上皮内病变：建议直接；大 LEEP 术 不建议镜活检

对于胎盘微生物学乙型肝炎结果为颇高分级柱状上皮细胞内肿瘤（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜解剖病大变为胎盘上皮细胞内瘤大变 2 级及以上肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病征 5 年胎盘癌不太可能性为 8%。考虑以上潜在不太可能性，所致胎盘癌乙型肝炎结果和胎盘癌前肿瘤称之为南在 2012 年设想：对于 24 岁以上的非哺乳女性，HSIL 者须要火速唯胎盘肿瘤切除忍术，亦然如 LEEP 手忍术（胎盘圆形电切忍术），对于无条件唯镜检查者更加为推荐。

但是难以实现外镜下解剖不太可能从未切除肿瘤组织并使组织泌尿系统接触 HPV 产生免疫反应拔除作用和全局发炎反应当产生二次破坏作用从而扫除胎盘肿瘤，外外科医生仍坚持传统意义的 3 步药物（胎盘微生物学乙型肝炎—镜下解剖—LEEP），以避免过度化疗。现有，不论是加拿大还是照护资源有限的国家均推崇对于胎盘肿瘤即查即治，但是关于此类化疗方式将后病征患 CIN2+不太可能性的研究尚未不见另据，其可用性和有待进一步论述。

近期，加拿大华盛顿大学医学院的 Kuroki 人类学家等就颇高分级柱状上皮细胞内肿瘤病征胎盘圆形电切忍术后病大变切缘复数者的 CIN2+病征进唯了一项单其中心回顾性缓冲区研究，整体而言对于 HSIL 病征唯 LEEP 手忍术不论是即查即治还是传统意义 3 步药物，忍术后病大变为 CIN1-者接下来和患 CIN2+的不太可能性和 CIN2+者相仿。因此，即查即治 LEEP 处理胎盘肿瘤是可唯的，此类病征忍术后仍须加强随访，社论近期公开发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划入比对的病征须受限制：年龄多于 25 岁，胎盘微生物学结果为 HSIL，而因非 HSIL 肿瘤唯 LEEP、随访档案不全、哺乳和胎盘癌病史者不划入比对。病大变复数是称之为忍术后病大变为 CIN1 级及以下肿瘤者（CIN1-），阳性是称之为 CIN2 级及其以上肿瘤者（CIN2+）。

整体而言，56 位病征唯即查即治的 LEEP 手忍术，50 位唯传统意义 3 步药物，半数 33 岁，生子 3 次，平均随访星期分作 12.7 和 13.1 月初，58 位存在 HPV 接种，97 位未注射胎盘癌HIV，47 位吸烟，10 亦然既往有过 LEEP 手忍术史。随访发掘出，31 位出现上皮细胞内瘤大变，其中 13 亦然低分级肿瘤，18 亦然颇高分级肿瘤。

LEEP 复数者和阳性者忍术后随访诱发微生物学乙型肝炎结果者比率相仿（23% 比 31%），且颇高分级肿瘤比率无相似之处（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的肿瘤接下来和患不太可能性降低（27% 比 3%）。两种化疗方式将对比比对结果发掘出，忍术后诱发微生物学乙型肝炎结果和 CIN2+肿瘤的比率无相似之处。Kaplan-Meier 椭圆比对揭示，两种化疗方式将的忍术后患星期无相似之处。

对于即查即治组而言，复数者和阳性者的无患生存期分作 6.8 个月初和 4.8 个月初，而对于传统意义的 3 步药物，复数者和阳性者的无患生存期分作 6.6 个月初和 5.0 个月初。而化疗方式将的单状况比对整体而言，两组忍术后无患生存期无相似之处，分作 4.8 个月初和 5.5 个月初。Cox 不太可能性基本概念揭示，LEEP 忍术后病大变复数病征 CIN2+的不太可能性状况为颇高龄、既往 LEEP 手忍术史和病大变切缘阳性。

综上所述，对于微生物学乙型肝炎为 HISL 肿瘤的病征而言，即查即治式 LEEP 忍术不影响随访结局。根据文献另据，LEEP 忍术后病大变复数者发生 CIN2+肿瘤的比率为 0.6～13%，难以实现即查级治的 LEEP 忍术和传统意义的 3 步药物忍术后患率相仿且不影响无患生存期，因此即查即治的 LEEP 忍术是安全可唯的，可以减少照护节省、减少病征抑郁并提颇高病征依从性。同时，和称之为南建议的一样，尚无确证看来有所不同分级的 CIN 病征应当制定有所不同的随访周期，LEEP 忍术后病大变复数者同样须要密切随访。

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