Injury系统称赞：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

引言：

股四头肌肉小腿折翻（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类极少见病症，发病领军平均1.37/100,000人年，主要其后发生这群人为中都老年成年（M：F=4.2：1，平皆岁数51.1岁）。十分一定这类病症都是则有伤及效用的结果，渐进小腿折翻极其极少见，一般见于既往有肾基本功能衰竭，风湿性四肢炎，糖尿病，痛风，激素类药物滥用等框架病症的病患。而则有伤及病患中都最罕见折翻或许是间接暴意志力至股四小腿急性闭合而其后发生折翻，该类病患十分一定观感为移动患肢时腿部髋四肢附近的剧烈咳嗽。

全然倚靠医学观感和检查结果早就足够诊疗QTR，医学观感主要包含：急性咳嗽，伸膝基本功能停滞性，在髌骨上方可加诸的躯干空虚感。一旦怀疑有QTR，可以可用超声或者MRI完成就诊。

QTR须要不遗余力的开刀病患以给予极好的基本功能高血压。重建股四头小腿的例则早就有十分多文献资料刊文，但完全相同新科技例则间的基本功能高血压情况无单独极其，本概述的目的在于收集早就依赖于的完全相同重建新科技的医学文献资料，极其特别新科技重建股四头小腿后的终究基本功能高血压情况，并对QTR开刀介入完全相同小时点对基本功能的阻碍完成量化，以期寻找到一个系统的新科技和最佳的开刀介入小时点。

材料和例则：

从Mediline，Embase及Cochrane数据集库中都链接近25年内发同上的与QTR特别的英文文献资料，归属于文献资料的随访小时需有平均12月初，归属于文献资料的病患岁数需少于16岁。链接作例包含：股四头肌肉小腿，小腿，折翻等用例的多项分组小分子。按照上述链接作例链接到的最新的一篇文献资料为2012年7月初11日发同上。两位数据集分析者独立对文献资料数据集完成筛查和抽取，当两者只能取得独立时，导入第三方完成互相配合。

例则学恒星质量风险评估：

数据集分析归属于的文献资料恒星质量由两位独立数据集分析者按照the Coleman Methodology Score作例完成风险评估，统计结果如同上1，同上2。评分越短代同上混杂心理因素越极少，结果越相具备。

同上1：归属于数据集分析的文献资料此同上

同上2：Coleman例则学低分

数据集抽取：

文献资料中都抽取的数据集：高血压，包含髋四肢爱国运动度，躯干意志气压，腿部高约，是否能恢复原无论如何的爱国运动气压，病患十分评比，伤及后到开刀的小时间隔，再进一步折翻及再进一步开刀领军，肺炎的种类及其后发生领军。

结果：

共五链接到474篇文献资料，12篇文献资料具备要求。所有文献资料刊文皆为回顾性量化，小时从1981年至2008年。平皆CMS评分50.46分（同上1，同上2）。

人口学数据集：

共五319唯病患数据集归属于数据集分析。平皆岁数为57岁（13-85岁），伤及后至开刀的平皆小时间隔7.3天（1-40天），平皆随访小时47.5月初（3月初-20年），病患失访比唯25.3%（5.1%-42.8%），有儿科病症近代史病患如糖尿病，风湿性四肢炎等占总归属于病患的16%（0%-20%）。

折翻机制：

小腿折翻的种类包含比较简单跳下伤及（61.5%），楼梯跳下（23.4%），爱国运动时折翻（6%），农业劳动损坏（2.3%），渐进折翻（3.2%），车祸则有伤及（3.2%），钝性抛掷伤及（0.4%）。

折翻部位：

按Yepes等所要求的例则将QTR按距离髌骨上极小腿止点距离包含下述3个地四区：地四区1，0-1cm；地四区2，1-2cm；地四区3，>2cm，归属于数据集分析的病患小腿折翻栖息于地四区：地四区1，35.6%；地四区2，41.4%；地四区3，12.1%；平均6.1%病患其后发生泌尿QTR。

病患例则：

所有归属于文献资料所描述的开刀例则，数一项数据集分析有平均CMS的5分标准，其余数据集分析开刀例则数为3分。QTR最罕见的开刀病患例则包含两种：全然切口和髌骨切割穿孔，归属于数据集分析22.5%的病患给与了全然切口例病患，50%给与髌骨切割穿孔；文献资料刊文还有十分多的切口后翻端重建例则，但这些新科技数用于折翻小腿该分组织恒星质量很差或者是慢性QTR而有翻端回缩的病患中都。有9唯数据集分析刊文了金属线增强新科技，共五应用于于15.1%（45唯）的病患中都；有1唯数据集分析刊文可用空心松质骨螺栓新科技；有4唯刊文可用Scuderi新科技（占总5%的病症）。（同上3）

同上3：病患建议

例术后出院锻炼身体：

例术后出院锻炼身体CMS低分有7唯数据集分析有平均10分，5唯数据集分析有平均5分。病患例术后患肢管M-制成牵引的小时从3坦诚10周不等，数有数据集分析倾向于6周，有2唯数据集分析病患（18.5%）受限制例术后制成单独时则有须要；在另2唯数据集分析中都，病患（17.3%）给与以前单独髋四肢基本功能锻炼身体+则有须要。Rougraff等数据集分析推翻出，髋四肢管M-制成牵引3周或牵引6周其基本功能高血压指标无突出相异。在牵引结束后，所有病患给与髋四肢爱国运动度及股四头肌肉意志力风险评估。

结果（同上4及同上5）：

有6唯数据集分析结果标准低分（outcome criteria score）低分有平均7分，平皆5.2分；有2唯数据集分析结果评价机制（outcome assessment procedure）评包含11分，平皆为6.3分。

各个数据集分析运用于完全相同的风险评估法制对数据集分析结果完成风险评估。如Siwek和Rao，Rougraff等各自参阅了一种基本功能高血压低分例则；Ramseier等可用等稍长测意志力器对股四头小腿的意志完成了风险评估，而其他3个数据集分析则运用于了手工例则完成测定。

West等发同上了一项50唯病患的数据集分析刊文。所有病患例术后支具单独平皆7.2周，后对髋四肢完成基本功能锻炼身体，伸长爱国运动度可有平均120度。所有病患皆有得到了极佳的基本功能高血压（LS=92/100）。

Puranik等刊文可用3种重建新科技：髌骨切割切口新科技（10唯），全然切口（9唯），全然切口+绳子遏制（3唯）对QTR完成重建重建。可用髌骨切割新科技的病患皆给予极好的基本功能高血压，而1唯全然切口+绳子遏制的病患基本功能高血压很差。

Ramsier等刊文了36唯给与开刀病患的QTR病患，其中都29唯给予终究随访。数据集分析刊文可用了2种开刀新科技，例术后数有病患给与6周的管M-制成单独。数据集分析者最后推翻出所有特别致命心理因素十分阻碍病患的十分评比，咳嗽，躯干意志及髋四肢爱国运动度（p>00.005）。多发伤及的病患较全然QTR的病患而言，其躯干的压强（p=0.019）和气压（p=0.017）突出减低。数据集分析者要求应尽早对QTR完成重建重建，并且确信例术后髋四肢牵引小时的相异十分会突出阻碍基本功能高血压。

在Wenzl的数据集分析中都，总共五归属于29唯病患（30唯折翻），数有病患伤及后到给与开刀病患的小时为21天仅只。3唯病患因为推翻出较迟于而给与了延时开刀。开刀病患模式：小腿2 四区折翻，全然切口；1四区折翻，髌骨切割切口，确实时可用绳子遏制。21唯（91%）病患开刀病患后能够重新返回原工作岗位，平皆LS低分92.5/100，数3唯给与延时开刀病患的病患基本功能高血压很差。数据集分析者确信：病患例术后基本功能高血压和开刀重建模式无关但是和伤及后到开刀开始的小时间隔特别。

O’shea等数据集分析27唯病患给与4种开刀重建新科技终究的基本功能高血压：全然切口，切口+螺栓，髌骨切割切口，髌骨切割切口+绳子遏制。在最后随访时，19/27唯病患取得极佳基本功能高血压，平皆Rougraff低分22.9/55分，髋四肢爱国运动度（ROM）平均116度，和健外侧极其（121度），肌肉意志力等张闭合测试结果查看患外侧躯干意志较健外侧无明显移向，甚至在则有病患中都有过之而无不及健外侧。

Debaere等对24唯QTR病患完成了有平均25年的随访，15唯病患完成终究随访。所有病患除了2唯病患分别在伤及后3月初和5月初给与开刀则有，其余皆在伤及后2天内给与开刀。在最后的随访中都，4唯病患髌骨周围有触痛，3唯病患疤痕该分组织过度增生，3唯病患髋四肢不稳定。所有病患皆有完全相同程度的患外侧股四头肌肉流失，但皆能有平均伤及前髋四肢爱国运动水平。

Rougraff等刊文44唯病患53个QTR开刀治果。41唯病患给予终究随访。QTR切口新科技包含：全然切口，髌骨切割切口，髌骨切割切口+绳子遏制，或髌骨切割切口+脊柱遏制；若病患折翻小时较稍长则运用于Codivilla及Scudery等新科技。各种切口新科技间基本功能高血压极其无突出相异，平皆髋四肢爱国运动度123度，和健外侧极其（125度），伸膝延时数其后发生在22%的病患中都，延时开刀病患的病患基本功能高血压很差，爱国运动时须要给与更多的辅助工具。病患基本上十分评比为8.5/10，咳嗽平皆低分8.6/10（10包含全然无痛）。

Rasul等回顾性量化了19唯QTR开刀适应性。17/19唯病患给予了十分满意的医学治果，髋四肢爱国运动度0-116，2唯延时开刀病患也给予极佳的基本功能高血压。

Siwek等回顾性量化了36唯QTR病患，以前开刀病患的30唯病患皆给予十分满意的适应性，而延时开刀的病患终究不一（50%十分满意，50%不十分满意）。只有1唯延时开刀病患髋四肢活动度有平均90度以上，而以前开刀病患髋四肢平皆爱国运动度达120度。数据集分析者要求QTR后尽早对病患实施开刀重建及制成牵引单独可以给予极好的基本功能高血压。

Konrath等对41唯病患51个QTR回顾性量化，1四区，全然切口例（4唯），2四区，髌骨切割切口例（46唯），根据病患例术中都小腿气压及伤及后小时必需遏制或不遏制：2唯绳子遏制，2唯Mersilerne例遏制，2唯Scuderi例遏制。平皆例术后LS低分87/100分，髋四肢爱国运动度28-125度，未推翻出髌骨-股骨四肢失互相配合。平均53%病患在髋四肢短距离爱国运动时股四头肌肉意志力移向，在高速爱国运动时该比唯则减低为32%。84%病患可以来到原先工作岗位，但有51%的病患只能完成低气压的爱国运动。

Larsen等量化17唯病患18个QTR，平皆完成46月初随访（12-118月初）。12唯病患在伤及后1天内即完成开刀病患，而5唯病患给与延时开刀病患。所有病患运用于髌骨切割切口例完成重建。所有病患延时病患皆给与Scuderi遏制例完成遏制。15唯病患取得极佳适应性，而3唯适应性很差的病患皆在延时开刀分组。

Vainionpa等运用于Siwek and Rao风险评估了系统18唯QTR病患完成了患外侧和健外侧肢体基本功能风险评估，其中都12唯病患给予终究随访。7唯病患结果极好，4唯病患结果十分满意，1唯病患结果很差。该唯十分评比很差的病患在伤及后7周才给与开刀病患。6唯病患其后发生股四头肌肉肌肉意志力移向，5唯病患其后发生肌肉意志力，但11/12唯病患髋四肢爱国运动度十分满意（有平均100度）。数据集分析者要求对以前QTR，全然切口早就能给予十分满意适应性；所有再进一步折翻病患皆应其后开刀病患。

肺炎：

可能的肺炎包含：异位骨化（6.9%），深静脉血栓或风湿热（2.5%），深部染病（1.1%），浅同上染病（1.2%），基本上再进一步折翻领军2%（0-8.3%），基本上死亡领军6.5%（0-20%）。

同上4：高血压

同上5：开刀病患成功领军

讨论：

股四头小腿是强大的伸膝装置，其结构和药理学适应性受限制其支撑较小的须要而不其后发生折翻。小腿爱国运动承受可包含3之前：第一之前为初始之前，或称toe之前，在2%承受四区域，肌肉原则有皮倚靠自身的意志完成爱国运动承受而无明显诬蔑转；第二之前为薄膜2%-4%之前，此时小腿处于弹性诬蔑转平衡状态，在此四区域，若承受掺入，躯干则有皮可恢复原原稍长度，该之前由肌肉则有皮内在适应性同意；第三之前为薄膜4%至8-10%之前，该之前小腿处于塑性（plastic）诬蔑转平衡状态，此时躯干在镜片下可以看到肌肉则有皮的折翻，有平均10%的薄膜，肌肉则有皮将其后出现严重折翻。

小腿诬蔑转是小时特异性的，有粘弹性特点。急性处理过程时一般来说观感为塑性诬蔑转，唯如在跳下处理过程中都为给予平衡点而其后发生的马上剧烈的股四头小腿闭合归因于小腿塑性诬蔑转，从而导致小腿的则有或全部折翻。更极少见的情况如躯干在承受缓慢加大处理过程中都有平均小腿的闭合意志力而归因于小腿的折翻则兼具上述3个之前。在归属于数据集分析的文献资料中都推翻出，跳下伤及是QTR最罕见的损坏机制，平均占总所有成因的61%；低坠伤及等低能量损坏其后发生领军较高查看QTR易其后发生在股四头小腿恒星质量很差的病患中都。小腿恒星质量被确信和岁数特别，随着岁数缩减，小腿其后发生相应转变如脂肪细胞膜退变，小腿硬化，恒星质量减低，肌肉则有皮种类及性质转变，钙化等。

目前已有十分多证明同上明儿科病症现状可能会阻碍小腿恒星质量，导致小腿的渐进折翻。唯如肾脏病稍长期血透和肝病的病患渐进QTR比唯较高，这可能是因为这类病患血液寄生虫会阻碍躯干则有皮成熟。此则有，甲状旁腺基本功能亢进症可能会带来钙化流失和骨膜下骨吸取，从而移向股四头小腿和髌骨连接点的牢固度。也有刊文糖尿病能导致股四头肌肉躯干的则有皮性坏死和微血管摧残。其他代谢性和风湿性病症如痛风，假性痛风，风湿性四肢炎，系统性红斑狼疮，厌食症，激素类药物可用等都可以导致股四头小腿退变。归属于数据集分析有儿科病症合并症的病患占总14%。

近期两个关于股四头肌肉躯干微血管化的数据集分析查看肝脏原材料不平衡点可能对小腿折翻归因于了一定的阻碍。股四头躯干的血供十分一定意指三数有：末端弓状动脉原材料股四头小腿的末端则有，前端弓状动脉原材料小腿前端则有和髌骨周围微血管的环。髌骨周围微血管的环是十分丰富的微血管网，原材料髌骨止点1cm四区域的小腿。Yepes等将股四头小腿包含3个地四区：地四区2的肝脏原材料极少于地四区1和地四区3，因为地四区1有髌骨周微血管网，地四区3有末端及前端弓装动脉原材料。在矢状面，股四头肌肉浅层（股直肌肉）的血供要好于中都层（骨末端肌肉和前端肌肉小腿交会点）及深层（股中都间肌肉）该分组织。基于上述数据集分析，很多历近代史学家确信股四头小腿四肢外侧深面的小腿可能因为髌股四肢面的停滞电磁意志力而其后发生肝脏原材料停滞性从而较易其后出现小腿折翻。

Scuderi等对1958唯病患股四头小腿原发性数据集分析推翻出数有原发性皆在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等刊文了28唯股四头肌肉小腿皮下，这些皮下累及小腿末端，从躯干最深层开始往则有延伸。上述结果和Yepes等的数据集分析相具备。在本概述归属于的QTR数据集分析中都，36.5%在地四区1，41.4%在地四区2，12.1%在地四区3。尽管地四区2的比唯占总据大多数，但地四区1的皮下仍占总据了较数有，根据Rasoul等人的数据集分析，QTR所在位置和病患岁数有关。岁数少于40岁的病患QTR十分多其后发生在小腿的髌骨止点（地四区1），而岁数等于40岁的病患则十分多折翻在小腿中都段（地四区2），本概述归属于数据集分析的病患平皆岁数为57岁，这可能是地四区1也有较高折翻比唯的或许。

躯干及小腿的粘弹性特点同意了躯干在折翻处理过程中都的翻端回缩程度。折翻或折翻回缩的小腿极低以确保髋四肢正常的屈伸基本功能，引人注意是QTR漏诊的病患中都，股四头肌肉则有折翻数保持稳定则有基本功能。此则有，以前爱国运动和转子锻炼身体可以促进愈合，具体化肌肉原则有皮，减极少疤痕该分组织，缩减躯干气压。开刀病患QTR似乎是则有科医生一个十分自然的必需。有很多历近代史学家刊文了完全相同的小腿重建例则，地四区2，3折翻可以重新考虑单独翻端切口，地四区1可以重新考虑髌骨切割切口。近期有历近代史学家刊文运用于髌骨上置入带线钛合金代替髌骨切割切口例，这种例则切口更极少，开刀小时更短，对病患的伤及疤小，药理学和医学数据集分析不曾推翻出两种例则的相异，尽管如此，目前其应用于尚缺少大样本数据集全意志力支持。

若切口的股四头小腿气压缺少，则可以运用于额则有的例则对切口处完成重建（augmentation），重建的例则包含绳子，Merisilene条带，阔度脊柱等。在延时开刀病患的病患中都，股四头小腿一般来说其后发生不可逆转的挛缩，可以运用于Codivilla例则对股四头小腿完成加稍长和重建，例则如下：在折翻小腿翻端要用全层诬蔑V大写字母切口，由此而多出的三角形小腿该分组织可以连接远端翻则有完成重建。则有外侧诬蔑V大写字母切口可以完成边对边相具备。

股四头小腿重建的处理过程可以包含3个之前：呼吸道加成之前，具体化之前，塑形之前。呼吸道加成之前开始于伤及后，包含细胞膜酪氨酸，增生，中都性白血球膜及巨噬细胞膜释放呼吸道介质和细胞膜因子。在此处理过程中都，小腿细胞膜缓慢迁移至折翻部位，归因于IIIM-胶原则有皮。第二之前为具体化之前，在伤及后数天开始，停滞至伤及后6周，此时IIIM-胶原则有皮小分子有平均据统计。6时才塑形之前开始，该之前可以包含两期：第一期，缓和期，第6-10周，细胞膜化减极少，IM-胶原则有皮增生小分子，躯干细胞膜及肌肉则有皮顺压意志力方向中间体；第二期为成熟期，第10时才，则有皮该分组织慢慢转变成疤痕化小腿才于1年。

除1唯刊文可用完全相同新科技会对小腿重建高血压归因于阻碍则有，其余数据集分析皆未推翻出可用完全相同开刀新科技对小腿完成重建后高血压有相异。若伤及后3时才完成小腿重建则被确信是延时重建。延时重建可能是小腿基本功能高血压很差的一个极其重要的阻碍心理因素。Laren刊文随着岁数缩减，小腿重建后的基本功能高血压越差。

归属于数据集分析的基本上再进一步折翻领军为2%。归属于数据集分析中都曾9唯刊文例术后4.5-10周（平皆）运用于了伸膝位制成单独牵引，3唯推翻出例术后制成是否牵引及牵引小时和终究基本功能高血压无突出特别性。基于现有的小腿愈合药理学证明，作者确信例术后制成牵引6周是最合适的病患紧急措施。在牵引6时才可以开始股四头小腿张意志力基本功能锻炼身体以改善髋四肢基本功能高血压。

数据集分析的极低点：数据集分析归属于的所有文献资料皆为英文文献资料，可能附注了具备数据集分析归属于要求的非英文高恒星质量文献资料，带来数据集分析结果的偏倚。此则有归属于数据集分析的文献资料高血压标准不独立，文献资料间的数据集分析数据集只能完成比较好的极其得出一个比起肯定的结论。

数据集分析的优势点：对归属于文献资料的数据集完成了系统化的量化，归属于数据集分析的文献资料小时跨度；大，文献资料量化例则科学。

结论：

QTR是一个极其极少见的病症，十分一定阻碍50-60岁成年。实践性间接伤及疤是QTR最罕见的或许，内分泌系统或风湿性病症可能导致单外侧或泌尿的渐进QTR。最罕见的折翻部位在2四区，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而岁数较小的这群人中都则在髌骨止点部位多见。有十分多完全相同的小腿折翻重建新科技，在医学终究基本功能高血压上无突出相异。在数有数据集分析中都，小腿重建皆能给予极好的髋四肢爱国运动度及恢复原伤及前爱国运动水平，而延时开刀病患高血压一般来说很差。小腿重建的再进一步折翻领军平均2%，须要其后开刀切口。在数有病症中都皆推翻出了股四头躯干流失及躯干气压减低（健外侧20-30%水平），但这十分阻碍病患的十分评比。儿科病症等对小腿重建的终究基本功能高血压无突出阻碍。

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