脂肪抽吸和脂肪移植在肩部塑形的应用及经验

随着人们对结构上美拒绝的大幅提升，大腿结构上 的塑造出被越多来越多多的人们所肯定，与此同时，国内 外关于大腿整方形的切除比率椭圆形据统计增加，有约 5 年来劳 为显著[1]。原是阶段， 求美者对于大腿结构上美的拒绝越多来 越多高，不仅拒绝大腿方形似粗犷，同时更为信念大腿轮 廓雄伟，即肘裸腿轮廓流畅且比唯完美。这是外科医生 和求美者双方同意都就让达致的目标。脂质抽吸和脂质移至 植是通过几个微小的圆锥烧灼难免的皮下脂质，并 将部分自体脂质缓冲至形状局限性三处，有旨在的将皮 下脂质顺利完成再分布和整块。因其不具备切除操纵简 单、兼容性较高、妖术后稳定下来较快、无相比瘢痕等思 点，被广泛系统设计于未有婚方形体形状雕像[2-3]。自 2014 年 1 月末至 2018 年 3 月末，中会国医学科学院整方形外科的医院 体方形雕像吸脂中会心采用单纯吸脂及建立联系脂质移至植 的法则对 227 唯未有婚顺利完成了大腿结构上雕像，并取用得了荣好的功效。原是回顾其法则和临床研究经验，阐释并 发病征的因素和防治法则。1 临床研究的资讯本组共约 227 唯求美者， 除此以外为未有婚； 年龄 18~54 岁， 高达 28 岁。高达 BMI 24.0 kg/m2（17.5~39.0 kg/m2）， 身体除此以外健康，无全四面性癌病征。大腿结构上及分类： 38 唯 为横膈膜臀部脂质堆积型号（上图 1a）；32 唯为大齿轮四区脂 肪堆积型号（上图 1b）； 23 唯为裸下脂质堆积型号（上图 1c）； 134 唯为混合型号脂质堆积（上图 1d）。其中会 71 唯病病征 改组裸后侧外后侧或裸上扁平（上图 1e,f）。裸后侧外后侧者 62 唯（87.4%）为先天性， 9 唯（12.6%）为赢取性由注 射后、 外伤等招致。2 法则2.1 切除方垫及内部设计 病病征取用躺卧位，玄妙察大腿方形 自旋，包括裸周脂质分布持续性、肘裸腿形状线、裸沟线 条、大腿凸度和最凸水平，说明是不是有裸上、裸后侧、 裸下四区的脂质堆积以及裸后侧外后侧；根据后侧四面形状线 玄妙察大腿凸度，说明是不是有裸上扁平，最终对其方形 自旋顺利完成分类。并根据分类制定切除法则：⑴横膈膜臀部脂质堆积型号，切除以正中横膈膜肘吸脂为重点。用亚甲 蓝标记较理就让的大腿上虹弧方形，肯定保存大腿周边地四区 脂质的同时，抽吸右后侧及下方脂质以塑造出圆润粗犷 的裸方形。⑵大齿轮四区脂质堆积型号，除了对该指甲吸 脂外，只能同时抽吸大腿其他指甲的脂质，并根据 病病征的具体持续性内部设计环吸或内下方吸脂周边地四区。⑶裸 下脂质堆积型号，重点在于抽吸裸沟外上 1/3 周边地四区 脂质。因该指甲整块难度稍大，应将肯定其周围自然 并存及辅料抽吸，保存裸沟下之上三角的脂质比率。 ⑷混合型号脂质堆积，只能同时兼顾横膈膜肘、大腿上部 及裸沟下方脂质抽吸，肯定衔接自然。为传染病一次性 切除超范围内，常按构就让分次切除。⑸伴裸后侧外后侧型号， 以外后侧周边地四区为中会心内部设计缓冲周边地四区，可有构就让地多次 缓冲。⑹伴有大腿扁平型号，以大腿内上为中会心内部设计 缓冲范围内，以有所改善凸度。2.2 脂质抽吸 病病征取用双肩位，切除在镇静加全局 肿胀下完成。肿胀凝胶精制：0.9%碳酸盐 1 000 ml+2%利多卡因 20 ml+0.1%肾上腺素 1 ml。 抽吸裸下方或裸下四区时圆锥通常可选择在裸沟中会内 后侧；抽吸裸上或横膈膜肘四区时圆锥通常可选择在中会央裸缝 右后侧或正中横膈膜后上嵴上下方。将肿胀凝胶注入全局组 织弥散后，用半径 2.5 mm吸脂垫连接负压吸引装置 顺利完成脂质抽吸。同时只能脂质缓冲者，抽吸时连接 集脂罐行较极多的负压抽吸，来使 2.5 mm半径吸脂垫 收集脂质。2.3 脂质缓冲 将收集的脂质浸泡后， 以 2000r/min 离心 3 min，弃上层油滴和中间肿胀凝胶，将脂质分装 至 5 ml 螺旋导管内定时。脂质缓冲选取用吸脂圆锥， 将导管连接半径 2.0 mm 的锯齿头吸脂垫，在穿孔 下、皮下脂质层和神经膜含水 3 个并不一定行多点多竖井 退垫注射，其中会直至 2 个并不一定都是以，直至注脂垫前行 行的各竖井除此以外无显著阻力及缓冲周边地四区已充满著注射的 脂质颗粒。注射后可稍压缩空气按摩使脂质分布分量。2.4 妖术后三处理 妖术后吸脂四区用制剂棉垫压缩空气开刀， 缓冲周边地四区圆锥覆盖制剂纱布。妖术后第 1 天换药，并 穿戴刚度衣 1~3 个月末；妖术后 2 周内缓冲周边地四区尽比率避免局 部压缩空气、按摩， 以免伤害预科班心肌。妖术后 1、 3、 6 个月末 张钦礼，赞誉大腿形状，吸脂或缓冲周边地四区是非包块、鞘 肿，并对病病征的情愿度顺利完成赞誉。对于裸周边地四区行下 较大吸脂比率的病病征，劳其是改组指甲放松者，妖术后 开刀时于裸沟上端注重压缩空气，并嘱病病征宽松穿戴弹 力裤3 个月末。3 结果本组共约 227 唯求美者，其中会行单纯脂质抽吸者156 唯，建立联系脂质移至植者 71 唯。脂质抽吸比率：较宽 裸上（横膈膜臀部）250~990 ml（高达 453 ml）；较宽裸 后侧（大齿轮四区）300~1 150 ml（高达 491 ml）；较宽裸 下 100~350 ml（高达 133 ml）。较宽大腿脂质缓冲比率 为 60~210 ml（高达 124 ml）。妖术后吸脂四区除此以外有不同程 度的淤青和肿胀，大部份可在妖术后 2~3 周缓解；32 唯 求美者妖术后吸脂周边地四区肿胀持续时间较短， 至 4~6 周缓 解， 其中会大部份为吸脂比率较大者。妖术后 169 唯做 6 个 月末讫诊随访，40 唯做不定期电话号码随访。其中会 195 唯 （91.8%）病病征对 6 个月末后大腿整块的功效较情愿。 9 唯诉抽吸不充份， 6 个月末后做第二次切除，妖术后 功效较情愿； 3 唯病病征诉正中不椭圆，妖术后 1 年经二 次吸脂后功效情愿； 2 唯诉妖术后大腿下垂， 6 个月末后 经过 1、 2 次裸下缓冲后结构上有所改善。随访 6~12 个月末， 除 3 唯圆锥三处瘢痕较相比外，其余病病征的瘢痕除此以外不 相比。所有病病征除此以外未有注意到吸脂四区相比的凹凸原是 象，缓冲四区触诊未有找到硬结、肿块，指甲感受麻木原是 象于妖术后 6~12 个月末稳定下来。4 相比较患者病病征未有婚，24 岁，BMI 21.7 kg/m2，因大腿方形似 不佳住院治疗。妖术前检测说明属裸后侧外后侧都是以，伴大转 侄四区和横膈膜臀部轻度脂质堆积型号。取用躺卧位标记设 计线，裸上横膈膜臀部抽吸脂质 400 ml/ 后侧，大齿轮四区 550 ml/ 后侧；裸后侧都从缓冲脂质 145 ml。妖术后功效 荣好，大腿形状相比有所改善（上图 2）。上图 1 大腿不同分型号 a. 横膈膜臀部脂质堆积都是以型号 b. 大齿轮四区脂质堆积都是以型号 c. 裸下脂质堆积都是以型号 d. 脂质堆积混合型号e. 裸后侧外后侧型号 f. 大腿扁平型号 上图 2 大腿整块前后对比 a. 妖术前 b. 切除内部设计 c. 妖术后 1 年5 讨论随着人们对大腿方形似的肯定与日俱增，越多来越多 多的人为了有所改善大腿结构上而住院治疗，并可选择不同的方 法顺利完成大腿整块。其中会脂质抽吸和脂质缓冲因其切 口较大、切除简便及妖术后稳定下来较快等特点已成为裸 部整块最常用的切除法则之一。大腿的审美随着人 种、地域和时代的不同而叠加，虽然没有人绝对理就让 的裸方形，但调查显示，最受人们认同且最不具备吸引 力的大腿应将该是脊柱紧致，没有人难免的赘肉，背四面 玄妙肘裸比极多（0.65~0.70）[4]，从臀部到肩部的后侧方 轮廓为柔和的弧方形，其中会最凸点位于大腿中会下；同 时后侧四面玄妙大腿爽朗，最凸点位于大腿中会点水平[5]。颚骨 骼、脊柱、脂质都是名声大腿结构上的重要因素，其中会 脂质有组织的体积和分布可以通过非常简单的切除方的设计 顺利完成调整，以达致相比有所改善裸方形的作用。 我们将大腿方形似不佳者分作脂质堆积和容比率 不足两大类。联结过往的新闻报道(沈建忠，2001 年)和 我们的临床研究经验，将脂质堆积者分作：横膈膜臀部脂质 堆积型号、大齿轮四区脂质堆积型号、裸下脂质堆积型号和混合型号脂质堆积；而大腿容比率不足者则分作：裸后侧 外后侧型号、裸上扁平型号以及混合型号。临床研究住院治疗的病病征 多半是多种持续性并存的混合型号。 横膈膜臀部脂质堆积多半表原是为“方方形”裸，如果同 时联结大齿轮四区脂质堆积，则表原是为“葫芦方形”裸； 内部设计时直至斜坡最凸点为中会心向上做比例尺，向内 后侧靠有约中会央指甲的脂质堆积较极多，只作为并存四区， 而向上后侧的脂质堆积多半到达或大约腋前线。大转 侄四区脂质堆积可使大腿重心拉长，随之而来下肢短小的 错觉。内部设计时， 直至下方最凸点为中会心，向上下前后 并存，肯定尽比率避免在大腿外下以及裸沟上、上端周边地四区 注意到过份抽吸，否则不易注意到大腿下方沟状外后侧、 裸下部松垂、多重裸沟等不荣后果。裸下脂质堆积 者背四面玄妙可不相比，但总是可找到裸沟较平直。设 计时，要联结大腿半球方形的形状，在分量抽吸的基 蔼上，注重结构上裸沟外 1/3 上下周边地四区的脂质，但切忌抽吸过份，否则会随之而来裸沟正中外后侧。除了脂质堆 积，脂质容比率不足也是随之而来大腿形状不佳的极多用原 因，且常与脂质堆积同时存在。裸后侧外后侧型号表原是为 大腿正中的上的会有不同程度的外后侧，较宽一次性填土 充脂质（离心后纯化脂质）为 60~110 ml，较严重者 需 2、 3 次缓冲才能纠正；而继发性裸后侧外后侧由于局 部瘢痕或粘连，可以联结经皮锐垫松解妖术，很难很 仅只提高一次性缓冲脂质比率[7]。裸上扁平型号后侧四面玄妙 可见大腿形状线依赖于凸度，缓冲时应将将主要范围内放 在大腿内上 2/3 周边地四区，且最凸点常位于较宽大腿中会 心靠上周边地四区，较宽一次性缓冲脂质为 70~150 ml，应将根 据病病征的生产力 3 个月末后可重讫缓冲。缓冲于其皮下 脂质层、神经膜含水都是以要缓冲并不一定；穿孔下若缓冲 难免，不易注意到颗粒不平整或下颚；而脊柱层或神经 肉中间则由于心肌丰富，缓冲时注意到脂质出血风险 更为高。妖术后马上的高亢按压可以使缓冲的脂质分布分量， 减极多颗粒凹凸的发生率。临床研究上住院治疗的患 者较极多用的是多种类型号混合型号，操纵上先抽吸后填土 充， 且较大范围内的重叠可以使并存周边地四区形状更为自然。 此外，在大腿整块切除内部设计中会，理就让的裸沟方形 自旋是从裸下外后侧椭圆形弧方形向下方延伸，且总是不大约 裸下宽度的 1/2。而临床研究上极多用裸周吸脂妖术后注意到 的“一”字横断的设计裸沟。随之而来这种原是像的因素，一方 四面是因为妖术者对裸沟原是代主义没有人正确的熟识，另一方 四面是在裸下部及大腿吸脂过程中会，过份地抽吸了裸 沟上下周边地四区的脂质有组织，使该周边地四区之上力不足，甚 至随之而来裸下有组织松垂。而纠正这并发病征多半只能补 充缺陷的脂质有组织。但如果前次吸脂并不一定较浅，妖术 后易随之而来皮下含水有组织瘢痕或纤维有组织游离，修讫 切除时缓冲的脂质有组织很难为该并不一定保存，随之而来修 讫切除功效不佳。 脂质抽吸和脂质移至植能有效地顺利完成大腿整块， 虽然操纵技妖术成熟，切除相对非常简单，但也常有并发 病征发生。通过妖术前对适应将证宽松可选择、妖术中会采用肿 胀技妖术（控制药物用比率）、监测进出比率、维持体凝胶平 衡、切除高亢操纵、妖术后充份玄妙察等法则，可以较好 地规避一部分可能注意到的风险[8-9]。掌握全局的解剖 结构对于人身安全切除是不可或缺的。薄片层脂质在横膈膜 臀部、上大腿、大齿轮四区除此以外可注意到，在裸下至肩部逐 渐消逝[10]。在老年人下脂质中会，因薄片层脂质所占有 比唯大，只有充份抽吸这一部分脂质，才能赢取荣 好的形状整块的功效。而且单纯抽吸含水脂质，可 能增加颗粒凹凸的发生率。据有关大腿脂质填土 充偶有脂质出血丧命的新闻报道[11]，因为后果严重，学者 们对于传染病出血非常关注。一方四面因神经元心肌所在 并不一定较深，一般多在脊柱深层缓冲时更为不易注意到； 考虑中会国未有婚对大腿结构上美的信念，且单纯的皮下 脂质层和神经膜含水的缓冲比率就不足以达致求美者的 目标，更为建议行皮中间的脂质缓冲。另外，联结裸四区 皮下脚踝结构（指甲坐颚骨脚踝、指甲骶颚骨脚踝）的解 剖，忽视大腿中会外四区皮中间注射相对人身安全，而外后侧 范围内的缓冲操纵更为需谨慎[12]。 回顾临床研究注意到并发病征的因素，认都是以要包括抽 吸 / 缓冲并不一定过浅、抽吸并不一定不分量、过份抽吸、原是代主义内部设计草率等。其中会都能修讫的表浅凹凸、 裸沟畸方形、大腿指甲放松等并发病征，多半注意到在脂 肪抽吸过份的只能。因此，笔者建议脂质抽吸要 辅料，并不一定应将精准且必要，以前提每唯病病征的荣好 。参考文献大抵。原始出三处：吕倩雯，马桂娥，刘珍君，顾云鹏等，脂质抽吸和脂质移至植在大腿整块的系统设计及经验[J]中会国美容整方形外科杂志，2019,30（8）：451-455。