JAMA Surgery:应立即切除到底谁说了算？

9年初13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇史料表明，精子胰脏病患前提透过对侧预防性缝合，很小某种程度上受妇科护理人员对此设计方案论据的制约。美国闻名于世的工程技术医学web网站Medscape为此刊登了相当多文章。一般说来，对于可医治的精子胰脏病患，近几年外科护理人员的立场出现了360度变动，激进于非常加保守的设计方案。爱荷华大学该学院妇科麻省理工学院Katz等查阅了共计3000余事例0-II期精子胰脏病患的的资讯，研究课题发掘出如果病患就诊的护理人员习惯于透过对侧预防性缝合（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则病患给予CPM的优势比会增大接近三倍。研究课题细微及虚拟病患iCanCare是一项探究密西西比州和达拉斯早期精子胰脏病患、护理人员对精子胰脏体检及疗程论据的研究课题。其中会病患比率20-79岁，自2013年7年初至2015年8年初间，精子胰脏术后每两年初一次随访。为指明病患及妇科护理人员关于对侧预防性缝合（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的立场，研究课题者自iCanCare中会招聘了部份大多数人。该研究课题中会会问病患的主治护理人员是谁，然后邀请其参予至下一步实地调查中会。病患与护理人员之间相互不真的对方的实地调查结果，所有实地调查对象均为电子邮件。为厘清妇科护理人员对CPM与保乳疗程（breast conservation therapy，BCT）的论据，该研究课题会提供者一个虚拟的流感：55岁，女性，精子铝靶筛查正常，无精子胰脏由此可知；双乳超声体检不见某侧精子有一1.2cm实性肿物，粗针妇科活检证实为浸润性导管胰脏。荷尔蒙介导及孕激素介导阳性百分比分别为95%、90%，HER2形容词。研究课题者以两个总分来审核妇科护理人员的论据。第一项总分审核外科护理人员对BCT的论据，如果青睐这项设计方案则全队较低。第二项总分则审核即使是病患尽快透过CPM、护理人员前提会拒绝，全队较低也就是说护理人员拒绝的立场非常加指明。该研究课题共计纳入3353事例0-II期精子胰脏病患及349位妇科护理人员。病患平均比率61.9岁。其中会604事例（18%）为导管原位胰脏，1868事例（56%）为I期精子胰脏，881事例（26%）为II期精子胰脏。58事例（2%）具有BRCA基因，952事例（28%）权衡发生第二处原发的效用较低。疗程各个方面，2156事例（64%）透过了BCT，663事例（20%）透过了单侧缝合，534事例（16%）透过了CPM。护理人员立场对结果的制约对于青睐BCT的护理人员而言，96%的问到他们会“有可能不问到同意、或指明不问到同意”这位虚拟病患透过CPM，76%的问到他们会坚决透过CPM。有些护理人员问到如果病患尽快CPM则他们也会施行这一切除术，但最常不见的原因是提供者慰藉、可能会医患冲突、加强美容效果。该研究课题的施行者、爱荷华大学该学院妇科麻省理工学院Katz等透过了生物学分析，确定了妇科护理人员立场对施行CPM随机性的制约。对病患相当多变量（如比率、BRCA基因可能会、第二处原发效用）及妇科护理人员相当多变量（性别、从业年限、每年疗程的新发精子胰脏流感使用量）透过了修正。地区各种因素也计入了统计。总体而言，所作引述说是病患各种因素对施行CPM随机性的制约平均占有15%，而妇科护理人员各种因素占有20%。原文会写道，“如果妇科护理人员在理论上临时工中会对CPM的论据远比平均水平高1个方差，则就诊于这位护理人员的病患给予CPM的随机性会增大2.8倍，且这一趋势与比率、确诊时间、BRCA基因可能会、中风效用或多或少”。“对于最不对此首先透过保乳疗程及不来得坚决透过CPM的妇科护理人员来说，估计其CPM的百分比为34%，而最支持首先透过保乳及最坚决透过CPM的妇科护理人员其CPM的百分比为4%。”妇科护理人员对CPM百分比的制约中会，25%可所致护理人员自己的初步问到同意和护理人员对病患自己尽快CPM的回应。“直面想象而捍想象”曾在写特平均评论者时，华盛顿大学该学院的Margenthaler麻省理工学院及Cyr麻省理工学院写道，该研究课题相比之下“医患协调、设备、切除术决策相当多指导等各个方面的不同之处都会使得对病患的疗程每一次出现歧异。受过BCT及保乳切除术相当多文化教育的病患非常情愿给予BCT。”他们还补充道，“我们的目标应该是对疗程方法及病患所给予的信息透过规范化，以保证病患是根据想象可能会做出决策、而不仅仅是因为害怕就选择某疗程设计方案”。该研究课题的所作概述道，妇科护理人员应强调“这样的外科根本原因会越发多”。他们相当多驳斥问到同意，要多渠道打消病患的联想，不要相信在疗程上非常加激进主义的切除术就会有非常多获益。所作同时也指出，关于CPM应该有非常加指明的核心内容赞同。当然，该研究课题也有些局限性，比如仅包括了两个地区的数据库。点评:尽管目前对可医治的精子胰脏越发多的观点采取保守的疗程方法，但“CPM的百分比在早先几十年里还是增大了，这很小某种程度上是因为越发多的病患真的了这一设计方案并对这一设计方案个人兴趣”。相辅相成该研究课题结果，医患协调、以及相当多文化教育和的广告各个方面，我们确实有非常多的人为各种因素在里头呢？正如所作所说，关于CPM也应该有非常加指明的核心内容赞同。原始记事：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]