根管导板技术来进行冠修复后磨牙的根管治疗

上端管疗程是疗程突髓和上端尖周病变的常规法则。随着CBCT和三维空间墨水底板新科技的发展，已经可以共享高清的三维空间统计数据分析统计数据和正确的底板导航新科技。但迄今这些新新科技多用于耕种和妇产科各个领域，在上端管疗程各个领域还尚未想得到合理的善用。上端管底板在CBCT统计数据和头内假设统计数据的新对上端管疗程同步进自为借助于术年前病症建筑设计，并利用三维空间墨水新科技制作者定向底板专用上端管疗程，不利于导师临床研究课题妇产科准确相对于上端管头。本研究课题用于上端管底板对上头可称部整修体的上颌骨第二磨突同步进自为上端管疗程，评价治果并对该新科技同步进自为探讨。 1.病征持续性和疗程计划 选择可称整修后只无需突髓疗程的多样上端管病征1唯。病征，女性，63岁，汉族。主诉左边后突眼部2周就诊。病征左边后突因“蛀突”2个月年前在外院自为“假突整修”，2周年前左边后突间断自发不止，尚未疗程，后曾眼部加重。检验：17突全瓷可称整修，叩不止（++），消减I度，整修体底部密合，基本上微小尚已为微小异常。X线片示突周膜增宽遥像，上端管内尚已为高密度遥像，上端尖区可见一边界不清的小范围软骨毁坏低密度遥。临床研究课题病症17突上端尖周炎。疗程计划如下：似最小限度毁坏17突可称整修体同步进自为上端管疗程。病征初诊拍片开头位CBCT并制取印模，假设读取并借助于。 将CBCT统计数据与读取统计数据配准整合，插件统计数据分析、虚似建筑设计及输出新建上端的STL统计数据。制作者三维空间底板，并在底板须要下自为开髓、上端管先自为后上端管复合。上端管底板制作者只需1d，病征就诊数目减低1次。本研究课题内容经福建附设医院附设头腔医院精研委员亦会批准，病征告知允诺。 2.疗程 2.1确立三维空间突体大块有组织和上端管假设 用于CBCT（NewTom，Verona，佛罗伦萨）对该病征上颌骨突同步进自为读取，拍片时拒绝病征小张头以确保安全上上颌骨骨的突齿突合面分开。CBCT读取二极管90kV，读取电流4.00mA，曝光星期9.0s，初始轴层厚0.125mm，共想得到403幅二维读取褶皱平面图形。利用CBCT机自上头的3D插件（NNT旧版5.6，Verona）将统计数据以DICOM文件格式保存。其次，将DICOM文件格式统计数据整合医精研平面图象处理插件（Mimics10.0，Materialise，法国）同步进自为处理。 确立包含突釉质，突本质和之外突槽骨的三维空间突体大块有组织和上端管基本上假设（平面图1A），17、25、26、27突为钨酸全瓷整修体，因此CBCT重建可称部病理结构不清晰。CBCT平面图形显示上端尖周炎病征（平面图1B）。该患突有环纹下唇双上端，测量宽度从突合面到环纹上端上端尖16.5mm，到下唇上端上端尖16.7mm，上端管弯曲度较大，因此可认为该值与岗位宽度相当。从突合面到环纹上端上端管头直角相距为6.3mm，到下唇上端上端管头相距为6.5mm。 2.2三维空间借助于假设的建筑设计、墨水和上端管底板制作者 制取上颌骨印模，用于三维空间读取仪（3 Shape D750 optical scanner，3Shape，丹麦）读取假设并借助于，导出STL文件，并用于逆向工程插件（Geomagic Studio 10，Geomagic，美国）将上颌骨借助于假设同步进自为主编，添加塔上座，以方便晚期开髓上端的建筑设计和墨水。将主编后的上颌骨借助于假设整合Mimics10.0中的，与CBCT统计数据配准整合（平面图1C）。通过Mimics10.0插件虚似开髓（平面图1D），并善用布尔运算想得到高左右1.7mm的环纹下唇上端两个开髓上端的一段距离和朝著，分别输出上头新建上端的STL统计数据。平面图1 三维空间墨水借助于上端管底板的建筑设计 然后用于3D墨水机（Replicator+，MakerBot，美国）对两个上头新建上端的STL统计数据同步进自为三维空间借助于假设墨水制作者（平面图2A），墨水碳化用于聚丙烯（Polylactic acid，下述称之为PLA）（True White PLA Large Spool，Maker-Bot，美国），墨水半头假设的星期左右1.5小时。用于热塑片（Luxa Form，DMG，德国）与自制钯铬合金举唯来说套筒制作者环纹上端底板和下唇上端底板（平面图2B）。举唯来说套筒外径3.5mm，切头1.7mm，宽度8mm。开髓螺杆为戟裂钻（FG701SURG；Primadental，英国），总宽度为25mm，岗位宽度为17mm，高左右为1.6mm。 2.3上端管底板正向下开髓及上端管疗程 将下唇上端底板互换在17突并对其就位同步进自为检验。在钨酸可称表面准确标记开髓上端的一段距离和微小，用于金刚砂车针和高速笔记型电脑将表面钨酸层磨除高左右左右1.7mm导管，沾染突本质。用于高速笔记型电脑和戟裂钻在底板须要下开髓（平面图2C），并正向10#不锈钢K锉（Mani，Tochigi，日本）直角转至髓腔左右7.0mm驶出上端管头（平面图2D），结合上端管宽度测量仪（Raypex6，VDW，德国）测量岗位宽度16.5mm，并手用器械先自为到15号不锈钢K锉。某种程度法则用于环纹上端底板找到环纹侧上端管，岗位宽度16.5mm。平面图2 三维空间墨水借助于上端管底板的临床研究课题分析方法 术后碘仿氢氧化钙糊剂封药1时愈来愈复诊，17突叩不止（±），不消减。环纹下唇上端管均用于上端管发电机和镍钛旋转器械（Mtwo，VDW，德国）先自为上端管到#25/0.06。先自为过程中的用于EDTA凝胶轴承，5.25%次硫酸烘干涤，核磁共振上端管荡洗涤。碘仿氢氧化钙糊剂封药1时愈来愈，17突临床研究课题症状消失，叩不止（－），不消减，突龈无皮疹瘘管。突胶尖加树脂类上端管复合糊剂（AHplus，Dentsply，德国）热突胶垂直加压复合环纹下唇上端管。用于ES粘接剂（Scotch bond universal adhesive，3MESPE，美国）处理突体及钨酸粘接面后，A3色复合树脂（FiltekZ350，3MESPE）复合可称部开髓上端（平面图3）。平面图3 复合树脂复合2个开髓上端及上端管复合后X线片 3.探讨 临床研究课题岗位中的常亦会遇到有可称部整修体而只需同步进自为上端管疗程的患突。可称部整修体亦会产生髓腔转至困难、上端管朝著可循和上端管移动式受阻等，给疗程造成了妨碍。整修体还可能掩饰天然突可称的病理外形，如动摇、倾斜、变大，减低侧身着、塔上身着等疗程效用，这种持续性被归为在上端管疗程的较高重复性级别。因此同步进自为上端管疗程年前并不一定只无需拆掉改以可称部整修体，待疗程完成后再进一步再度整修。上端管头和上端管朝著的准确相对于依然是多样上端管疗程的难点，本研究课题详述了一种上端管疗程的新思路。三维空间墨水借助于新科技可专用术年前虚似，并通过底板新科技将建筑设计信息分析方法到上端管疗程过程中的，有准确、电子式、加速的特性。 Krastl等和封琼等调查报告底板新科技在年前突钙化上端管中的的分析方法，Van等，Zubizarreta等调查报告了底板新科技在年前突多样上端管疗程的分析方法，不拆掉可称部整修体的磨突区上端管底板新科技还尚已为调查报告。通过术年前虚似可正确测量驶出上端管头相距和上端管岗位宽度等合理率统计数据，年初了解上端管需求量和一段距离，缩减侧身着、塔上身着等效用。上端管底板新科技的适应证主要有上头可称部整修体而只需上端管疗程的患突、钙化上端管、电子式突髓疗程（minimally invasive endodontics，MIE）等重复性较高的上端管疗程。上端管相对于的准确性有3个主要遥响因素所： ①三维空间读取、三维空间墨水新科技的正确度是必要底板准确性的根基；迄今三维空间墨水的正确度已经达到微米级别，可满足底板只需求； ②上端管底板应改用突体或互换整修体赞成形式，正确度和底板与赞成结构的密合某种程度有关；Schneider等的Meta统计数据得出结论，耕种底板正向的耕种突颈部和上端尖端少于不确定性值共五1.07mm和1.63mm。由于耕种底板之外改用骨盆或骨赞成，一定某种程度上减低了其正确性。 对于上端管底板而言，正确度拒绝看来较耕种底板高；Zehnder等调查报告了年前突上端管底板体外研究课题的正确度统计数据，在底板入头少于不确定性值为0.16～0.21mm，上端尖端少于不确定性值为0.17～0.47mm，少于尺度不确定性为1.81°，其临床研究课题分析方法的统计数据有待进一步研究课题；但就可称部戴整修体的上端管底板而言，正向到上端管头的剖面较耕种来的短（本唯中的6～7mm），且驶出上端管头后，可以用于K锉对上端管头同步进自为无创的一一引诱，这些因素所一定某种程度上减低了上端管底板对正确度的拒绝； ③读取借助于假设与CBCT假设的配准某种程度；头内天然突可称的需求量、分布，以及整修体需求量和玻璃纤维均遥响配准正确性。关于是不是拆掉可称部整修体再进一步同步进自为上端管疗程在临床研究课题上常为争议性。 本唯患突为单可称，拆掉后对病征遥响较小。如果是互换桥或者多颗连可称，拆掉后头内大量整修体均只需再度制作者的病唯，愈来愈倾向于不拆可称的疗程。但在疗程年前要充分指标患突本身持续性（如是不是有继发龋，是不是折裂，突周持续性等），整修体持续性（是不是消减，底部密合性）以及于头腔内其他整修体的关系等，再进一步决定是不是回避上端管底板疗程。回避上端管底板疗程亦会减低上端管疗程效率，拍片CBCT亦会减低病征放射沾染副作用，只无需术年前和病征充分沟通的新同步进自为疗程。 随着3D墨水机的正确度提高和价格下降，使其在头腔各个领域的分析方法和配备越来越普及化，底板类产品不只需外寄原碳化，在一定某种程度上缩短了原碳化星期。本病唯用于传统法则取模灌模后读取假设借助于，等待假设碳化大块化较耗时星期，病征只需减低1次就诊数目，而且不可马上开髓解决眼部。后曾阶段如用于头内读取管理系统获取借助于头内假设，有望实后曾初诊当日底板开髓。 4.小结 综上所述，在CBCT统计数据新用于上端管底板是上头可称部整修体上端管疗程的新途径，有助于导师临床研究课题妇产科准确相对于上端管头，缩减侧身着、塔上身着等效用，有准确、电子式、加速的特性。 独有出处：林捷,林珍香,郭志强,邢小艳,卢兆杰.上端管底板新科技专用可称整修后磨突的上端管疗程[J].简便头腔医精研周报,2018,34(05):648-651.