术后白痴呕吐（PONV）的管理指南

参阅法术后舒服痉挛（PONV）是典型的法术后肾衰竭，可使产妇的法术后恢复期满意度增高。持续PONV可随之而来进一步的不良后果（如误吸肺炎、甲醛、食管撕开、伤口裂开），使住院一段时间延长或车祸收住院1。尽管不断完成研究工作并经常出现了一新型的用药药一物，但法术后24h内经常出现PONV的产妇仍达25％－30％。由协调发展的主要用途研究工作组定下了所列PONV的用药和管理范本。本范本主要是以循证药理学（当缺乏具体证据时，就根据专家论述）相结合，主要用途组成员大幅提高实质后纳入的。如果主要用途组对某一问题不能完全大幅提高实质，就所列大多人的论述，并注明产生分歧。一致性范本在定下范本过程中所，研究工作组显然因为PONV应将立即用药新政策不或许对低安全性产妇有利，因此应将只局限相对于和中所等安全性产妇。应将由病患和产妇共同判断应将立即止吐用药是否模棱两可。主要用途组在定下PONV的用药和管理建议时考虑了所列主因：产妇PONV的安全性总体；PONV或许随之而来的潜在肾衰竭；各种止吐药一物的；止吐药一物随之而来的阿司匹林；止吐用药需要的经费；PONV随之而来的医疗经费的减缓。 范本1：核实具有相对于PONV安全性的应将立即止吐用药并不一定适用于所有产妇。具有中所等或相对于PONV安全性的产妇最有或许从应将立即止吐用药中所获益。因此，核实此类产妇至关不可忽视。已经明确的险恶主因之外产妇主因、主因和手法术主因。产妇具体险恶主因之外成年人、有PONV或晕动症病患、不有害。具体险恶主因之外法术中所应将用于溶解、法术中所和法术后应将用于类药一物、应将用于于痴气。手法术主因涉及手法术类型和手法术持续一段时间。完成长一段时间手法术5或暗科手法术、手法术、儿科泌尿系统安全检查、对角手法术、牙医手法术和暗－安得－背－咽手法术的产妇经常出现PONV的安全性很低。Apfel等设计了简化的安全性评分，最近必需用于住院产妇。主要根据所列四个PONV的数据分析主因：成年人、不有害、PONV或晕动症病患、法术后应将用于类药一物，具备 0、1、2、3、4个数据分析主因的产妇经常出现PONV的或许性共有10％、20％、40％、60％、和80％。表格1简要所列了PONV的险恶主因。表格1：PONV的险恶主因

产妇具体险恶主因

成年人 不有害 PONV或晕动症病患 具体险恶主因 法术中所应将用于溶解 应将用于于痴气 法术中所和法术后应将用于类药一物 手法术具体险恶主因 手法术持续一段时间（手法术持续一段时间每减缓30-min，PONV的安全性减缓60％，因此30min后，PONV安全性的孔径由10％减缓至16％） 手法术类型（泌尿系统安全检查，安得－背－咽手法术，暗科手法术、手法术、中所段视手法术、对角手法术、牙医手法术） 范本2：核实具有相对于法术后痉挛安全性的学童应将立即止吐用药有效地具有相对于法术后痉挛安全性的学童。因为风湿难以描述舒服的感觉，因此只对风湿痉挛完成研究工作和用药，叫作法术后痉挛（POV）。2岁所列风湿很少经常出现POV，**子当年，POV的致死率随年岁放缓而减缓，**子后逐渐增高。3岁以上风湿POV的致死率为40％甚至很高。**子当年，POV的致死率已为个体差异。某些手法术操作或许与风湿POV致死率很低有关：增殖腺扁桃体切除法术、中所段视复原、睾丸固定法术、手法术和中所段疝复原法术2。几乎和学童痉挛的险恶主因是类似于的，然而，两者的不可忽视区分可知简表格2。表格2：学童POV的险恶主因 学童痉挛的险恶主因与类似于，存在所列区分： 对风湿的研究工作仅局限痉挛，不解决舒服问题。 风湿痉挛的致死率是的2倍。 风湿POV的安全性随年岁放缓而减缓，**子后逐渐增高。 **子当年POV的致死率已为个体差异。 某些特定手法术POV的安全性减缓。 范本3：增高PONV的安全性主因孔径当临床上不切实际时，增高产妇的安全性主因孔径可显著增高PONV的致死率。所列方式而可必需增高产妇的安全性孔径，许多已经沦为尽量消除PONV的趣味联合用药新政策的一部分。方式而Visser等的大抽样、系统性研究工作暗示，以冠状动脉皮下注射异丙酚代替喷出药用于作用于和延续可以增高法术后一时期舒服痉挛的致死率（法术后0－6h）。可能会应将用于于溶解性喷出药7和痴气也可增高PONV的致死率。限制法术后应将用于一新斯的明的药一物（2.5mg）可减缓PONV。Sinclair等的一项研究工作暗示，与全麻相比，应将用于于局麻完成手法术时PONV的致死率增高11倍。一项系统性检验暗示，冠状动脉麻醉现有用药可增高PONV的致死率。进一步的小抽样系统性检验证实，围法术期专用吸氧（80％）可使法术后经常出现舒服痉挛的安全性减半。最终，根据系统研究报告和随机或非随机检验的结果，法术中所和法术后应将用于于大于药一物的类药一物可增高PONV的致死率。表格3表格述了增高产妇PONV安全性孔径的主要方式而。 趣味联合用药预防PONV时应将采用趣味联合用药。只要核实产妇具有相对于PONV安全性，就应将可能会或减缓致吐性刺激。用药方法之外应将用于从容药一物（苯二氮卓类）、极少量麻醉、应将立即应将用于止吐药一物（应将考虑联合用药）、全凭冠状动脉（应将用于异丙酚）、必需镇痛（应将用于局麻药、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、专用吸氧和非药一物用药新政策（针灸、电针刺和催眠）。表格3：增高PONV基础安全性的方式而

应将用于局麻 应将用于异丙酚完成作用于和延续 法术中所专用吸氧 补液用药 可能会应将用于于痴气 可能会应将用于于溶解 法术中所和法术后应将用于于大于药一物的类药一物应将用于于大于药一物的一新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 主编： 张靖